A7-胰岛素起始治疗方案(网络版)课件.ppt

第七讲 胰岛素起始治疗方案 本讲内容 如何把握胰岛素起始治疗的时机？ 怎样选择适合中国人群的胰岛素起始治疗方案？ Linong Ji, et al. Chin J Diabetes Mellius, 2012,4(7): 397-401. 覆盖417家医院和143,123名患者的中国T2DM患者， 糖化血红蛋白监测网项目调研结果：67.7%血糖不达标 达标 (HbA1c7.0%) 不达标 (HbA1c≥7.0%) HbA1c≥7%且HbA1c8% HbA1c≥8%且HbA1c9% HbA1c≥9% 中国2型糖尿病的治疗现状：血糖达标率低 注：每名患者可能有多种并发症 Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485 Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP N=10961 糖尿病并发症患病率 A1chieve? 研究基线数据：T2DM患者慢性并发症患病率较高 中国2型糖尿病的治疗现状：慢性并发症患病率高 中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2013;29(1):1-6. 面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机？ 1.新诊断患者 HbA1C≥9% 2.两种及以上口服降糖药次大剂量治疗3月后 HbA1C≥7% 1.基础胰岛素起始治疗 方案： 继续口服降糖药治疗，联合基础胰岛素每晚睡前注射 种类： 中效人胰岛素 长效胰岛素类似物 2.预混胰岛素起始治疗 方案： 每日2次，早/晚餐前注射 种类： 预混人胰岛素 预混胰岛素类似物 那么，中国人群适合哪种胰岛素起始治疗方案呢？ 中国2型糖尿病防治指南2010年版 胰岛素起始治疗的方案 本讲内容 如何把握胰岛素起始治疗的时机？ 怎样选择适合中国人群的胰岛素起始治疗方案？ 1. Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52:2686. 2. 中国2型糖尿病防治指南2010年版 特点： 胰岛β细胞分泌能力差， β细胞功能减退更为严重1 血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出2 胰岛素抵抗指标低于西方人群2 降糖策略： 全面改善β细胞分泌功能缺陷，尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷，需合理尽早开始胰岛素补充和替代治疗 在控制空腹血糖的同时，要更好地控制餐后血糖 中国2型糖尿病患者的特点和降糖策略 模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 无法改善餐时胰岛素分泌缺陷，不能兼顾餐后血糖控制 每晚睡前注射方便 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 基础胰岛素 早餐 示意图 生理胰岛素分泌 基础胰岛素 基础胰岛素的起始方案 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24页. 起始剂量：0.2U/(kg·d) 调整原则：根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量， 3~5 天调整1~4 单位，直到血糖达标 同时提供基础和餐时胰岛素，可兼顾控制空腹和餐后血糖 改善β细胞分泌功能缺陷，尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷 需每日两次注射 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时 间 预混 胰岛素 预混 胰岛素 早餐 午餐 晚餐 示意图 生理胰岛素分泌 预混胰岛素药代模拟曲线 短效/速效成分 中效成分 预混胰岛素每日2次的起始方案 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-2页. 胰岛素浓度曲线 上午 下午 傍晚 睡时 早餐 宵夜 午餐 晚餐 示意图 预混人胰岛素30R/50R每日两次注射 起始剂量： 0.2~0.4U/kg·d 按1:1的比例分配到早、晚餐前 剂量调整原则： 根据空腹和晚餐前血糖水平分别 调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量 3~5 天调整一次，每次调整的剂量为 1~4 单位，直到血糖达标 中国2型糖尿病防治指南2010年版 预混人胰岛素的使用方法 诺和锐?30产品说明书 空腹/餐前血糖(mmol/L) 胰岛素剂量调整(U) 4.4 -2 4.4~6.1 保持当前剂量 6.2~7.8 +2 7.9~10 +4 10 +6 门冬胰岛素30每日两次注射 起始剂量： 口服降糖药治疗不达标 早、晚各6U起始 应用预混人胰岛素 等剂量转化，初始采