电解质的代谢异常课件.ppt

电解质的代谢异常 高钾血症;钾的生理意义; 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90% 排泄：尿液、粪便、汗液 ;一 病例： 某患者送到县人民医院时主要临床表现为： 神志清楚 表情淡漠 双腿发凉 皮肤发亮 张力增加 双下肢肿胀明显---水肿 血压偏低 脉搏加快 双下肢骨折 无尿 ;化验结果比对;原因及机制;排钾障碍;细胞内钾外流;高钾血症; T波：早期T波高而尖（心室复极化） QRS波：QRS增宽（心室去极化） P-R间期(房室传导时间)：兴奋由心房传到心室所需时间。0.12～0.20 s。房室传导阻滞时，P-R间期延长。 S-T段：与基线平齐，心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差存在。心肌损伤或缺血时（心肌炎、心绞痛），出现ST段抬高或压低。;3、如果在县医院做心电图检查可能会出现变化？为什么？;高钾时心肌细胞膜的钾通透性明显增高;影响 高血钾：抑制心肌，使其兴奋性、传导性、收缩性下降，造成心搏徐缓、心跳无力。 严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等 严重者有循环障碍，窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。 ;【处理和治疗】;4. 降低血清钾浓度： ⑴促进K+转移入细胞内： ①静脉注射5％碳酸氢钠60－100ml，再继续静脉滴注5％碳酸氢钠100－200ml 这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀释，降低血清钾浓度，又能使K+移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的Na＋可使肾远曲小管的Na＋、 K+交换增加，使K+从尿中排出 ② 用25％葡萄糖溶液100－200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注 可使K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每3－4小时重复用药 ③对于肾功能不全，不能输入过多者，用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，按每分钟6滴作24小时缓慢持续静脉滴注 ⑵阳离子交换树脂的应用： 口服阳离子交换树脂，每日4次，每次15g。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻 ⑶透析疗法： 有腹膜透析和血液透析两种。（一般用于上述疗法仍无法降低血??钾浓度时）;高钾血症的预防;高钾血症与低钾血症比较