钙和VD的合理使用课件.ppt

钙剂与维生素D;钙是人体内含量最丰富的 无机元素之一，约占人体 重的1.5%-2.0%，其中99% 存在骨骼和牙齿，仅0.9% 分布在细胞内和软组织， 0.1%在细胞外液。;体液的电解质組成;电解质;缺乏 20;71%;维生素D缺少是一个全球性的问题;维生素D缺少是一个全球性的问题;维生素D缺少是一个全球性的问题;健康人的血25(OH)D水平;北京地区健康成人血25(OH)D和PTH水 平冬夏季节的变化（n＝71，X±SD）;性别; OP 55% 60岁以上老人的OP发生率;骨量的变化;维生素D的来源;钙的吸收;小肠对钙、磷的吸收;钙的吸收率;CaCO3+2HCL=CaCL2+H2CO3;钙吸收率 (%);24小时尿钙排泄量, mmol;基础补充剂;如何选择－药物遴选的困惑！;《钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用（专家共识）》:;元素钙含量(%);维生素D代谢过程;1,25(OH)2D3;活性维生素D的药代动力学;国际学者公认维生素D是一种类固醇激素;VDR分布:靶器官;如何计算补充维生素D的剂量？;钙源好,安全可靠;;循证选择钙剂;判断治疗效果的依据;骨; 美国第3次国家健康和营养调查 髋部骨折病人的血25（OH）D水平 ＞65岁，1917人 男+女，156例发生髋部骨折;WHI研究中血25（OH）D水平与髋 部骨折发生的关系 39793/400 例 髋部骨折，70.8岁 3.7-48.6μg/L OR (95%CI);Heaney提出血25（OH）D浓度与骨病的相关性;1990年Parfitt提出低维生素D骨病，根 据维生素D的减少程度分为3期：;维生素D缺少是一个全球性的问题 维生素D缺少的严重后果;维生素D与肌肉的关系; 补充VD对肌肉的影响 362名10-17岁儿童，疗程1年;维生素D补充剂和安慰剂相比对肌肉组织的影响;维生素D补充剂与安慰剂相比对肌力和跌倒的影响;平均跌倒减少22%（最多达49%） Bischoff et al JAMA 2004 291:1999;中华医学会：;Chapuy等2对3270名平均年龄84岁的健康女性分别随 机给予钙剂1200mg/d和维生素D800IU/d，或安慰剂;维生素D3碳酸钙;meta分析：;有效降低椎骨骨量流失1.19%（P＜0.0001）;维生素D3碳酸钙;补充钙剂有效降低骨折的发生危险;权威机构推荐：;《绝经后妇女骨质疏松症防治指南2006 》 得到确证，主要为提高骨密度和增强;活性维生素D预防骨量的丢失;骨化三醇与阿法骨化醇对减少整体骨丢失的有效性;骨化三醇与阿法骨化醇对减少脊柱骨丢失的有效性;平 衡 试 验 跨 度 (cm);L2-4(mg/cm2);Neck(mg/cm2);骨化三醇与阿法骨化醇对全身骨折减少的有效性;活性维生素D代谢产物对椎体骨折RR的影响;维生素D治疗后的骨折相对危险性;补充维生素D3对血清25(OH)D, PTH和非椎骨骨折的影响;骨质疏松处理中维生素D和钙剂的作用;骨质疏松处理中维生素D和钙剂的作用;活性维生素D的作用方式;维生素D缺少是一个全球性的问题 维生素D缺少的严重后果;维生素D类似物的多种功能和应用;维生素D的骨外作用; 维生素D的骨外作用 肿瘤—结肠癌、前列腺癌和乳腺癌等 1179例妇女，＞55岁，纬度41.4°N;维生素D的骨外作用;维生素D缺少是一个全球性的问题 维生素D缺少的严重后果;钙剂;补钙及高钙摄入的心血管风险？;钙补充剂加或不加维生素D与心血管事件的风险;钙补充剂加或不加维生素D与心血管事件的风险;高钙摄入的心血管风险（宫珏、翟所迪）;低钙摄入与中等钙摄入冠心病发生率的meta-分析;中等钙摄入与高钙摄入因缺血性心肌病死亡率的meta-分析; 维生素D的骨外作用 血25（OH）D水平与血压值的关系;对血压的影响;。。。。。。。。。。。。。 。。。。。。。。。。。。。 。。。。。。。。。。。。。;包括：疾病能否治愈; 骨质疏松（骨折）如果单纯用死亡率来表示，那 么它对人类的危害将是微不足道的。长期采用评价 疾病严重性的指标病死率等已不能适应疾病模式改 变和反映疾病对人类的多重危害。;谢;药师与控烟;反对烟草;烟草是世界上第二大死因。占成人死亡 率的十分之一。吸烟者的寿命较非吸烟 者平均少14年。;烟草是世界范围内第四位疾病高危因 素。;呼吁采取行动： 全面禁止烟草广;2周至3个月;WHO的态度;烟草使用是首要的可以预防的致死性病 因。;世界卫生组织(WHO)指出,如果世界各国 不迅速采取有效的控烟措施,吸烟将导致 本世纪10亿人死亡。我国烟民总数占全 世界的三分之一,其中医务人员的吸烟率 超过40%。;WHO“MPOWER”战略;WHO为防止二手烟暴露提出建议：;Giving u