酸碱分析09课件.ppt

* * * * * * * * * * 呼吸性酸碱失衡急慢性的判断 急性：pH=pH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.008 (A) 慢性：pH=pH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.003 (B) * pH(正常)=7.4 PaCO2A实测值，PaCO2B为正常值40mmHg a.代入A式，实测pH与预计pH相等，为急性呼酸 b.代入B式，实测pH与预计pH相等，为慢性呼酸 c.分别代入A、B式，实测pH在A.B式预计值之间，则为 急性向慢性转变。 代偿带图判断法 肾代偿肺图：横坐标为PaCO2，纵座标为HCO3-、BE 肺代偿肾图：横坐标为HCO3-、BE，纵坐标为PaCO2 混合代偿图：肾代肺，肺代肾画于一图。 所谓代偿带的95%可信限，就是说某一种单纯失衡的正常代偿值范图，其95%都已包括在相应的代偿带的宽度内了。 肺代偿肾图 肺代偿肾图 肾代偿肺图 肾代偿肺图 综合酸碱图 例一: pH=7.23; PaCO2=16.1; [HCO3-] =7.2 (1) [H+]=24 × PaCO2 =24 ×16.1= 53.67 [HCO3-] 7.2 pH=7.2时 [H+]=50; pH=7.3时 [H+]=63; 故[H+]=53.67， pH在7.2-7.3之间。 (2) PaCO2×0.6=16.1×0.6=9.66 [HCO3-]=7.2 故PaCO2×0.6 ＞[HCO3-]↓ PaCO2↓ [HCO3-]↓ [HCO3-]更低，代酸为原发。 (3) PaCO2 = 40-(24-[HCO3-])×1.2±2 =40-(24-7.2)×1.2±2 =17.84～21.84 实际测定PaCO2为16.1低于代偿预计值低值, 故诊断为代酸合并呼碱。 例二： pH=7.41; PaCO2=49; [HCO3-] =30 (1) [H+]=24 × PaCO2 =24 × 49 = 39.2 [HCO3-] 30 pH=7.4时 [H+]=40; pH=7.5时 [H+]=32; 故[H+]=39.2时， pH在7.4-7.5之间。 (2) PaCO2×0.6=49×0.6=29.4 [HCO3-]=30 故PaCO2 ↑ ×0.6 ＜[HCO3-] 代碱为原发。 (3) PaCO2 =40-([HCO3-]- 24)×0.9±5 =40-(30 -24)× 0.9±5 =40.4～50.4 实际测定PaCO2为49mmHg正好在此预计值范围之内, 故诊断为代碱代偿性高CO2血症。 致 谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 酸碱平衡失调的判断与治疗 东方肝胆外科医院 俞 卫 锋 本 课 重 点 1.有无酸碱紊乱。 2.什么类型酸碱紊乱。 3.酸碱紊乱发展到什么程度。 4.酸碱紊乱的处理原则。 酸与碱的定义 质子理论 酸：能释及H+的物质，释放H+越多则酸性越高。 碱：能接受H+的物质，接受H+越多则碱性越高。 酸(A) ? 碱(B-) + 质子(H+) （共轭酸碱对 所公认的学说） Henderson-Hasselbalch公式 pH= pk + log[HCO3-]/α? PCO2 pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1 α：是CO2的溶解系数0.03 mmol/L。 α? PaCO2=0.03×40=1.2mmol/L HCO3-：正常是24mmol/L pH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40 Henderson-Hasselbalch公式 1. 只要维持[HCO3-]/α?PaCO2为20/1, PH可维持正常。 2. HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调 节。 PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。 3. 现代血气分析可提供很多参数，但实际上直接测得的参数仅为PH与PCO2两项，其余均由该公式推算而得。 酸碱平衡的调节 . 肺的调节: —— 迅速而精细 PCO2↑pH↓→ 呼吸深快→ CO2呼出多 PCO2↓pH↑→ 呼吸浅慢→ CO2排出少 酸碱平衡的调节 3.肾脏的调节——慢粗调节