酸碱失衡与血气分析.课件.ppt

酸碱失衡与血气分析;表1：酸碱失衡的特征;表2：呼吸性酸中毒部分病因;表3：呼吸性碱中毒部分病因;表4：代谢性碱中毒部分病因;阴离子间隙正常：[ Cl- ]升高;表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡 ;血气常用检测指标;PaCO2：血气分析中一般取值40mmHg，代酸最大代偿为10mmHg，代碱最大代偿为55mmHg。 pH：Henderson-Hasseldalch (H-H)公式： pH=6.1+log [HCO3ˉ]/0.03PCO2 关于酸碱失衡命名：pH＜7.35 酸中毒对么？以此类推 ;标准碳酸氢盐（Standard Bicarbonate SB） 1、定义： 全血标本在标准条件下【37～38℃，血红蛋白完全氧合，用PaCO2为5.32kPa（40mmHg）的气体平衡】下所测得的血浆HCO3ˉ浓度。 2·SB正常值范围：22～26mmol/L,平均为24mmol/L 实际碳酸氢盐（AB） 1、隔绝空气的血液标本，在患者的实际PaCO2，实际的血液温度和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3ˉ浓度。 SB排除了呼吸因素的影响，判断代谢性因素。而AB受呼吸因素和代谢性因素的影响，但主要是代谢性因素的影响。 AB＝SB？AB＞SB？AB＜SB？ ;碱剩余（Base Excess BE） 1、定义 ：在标准条件下（同SB），用酸或碱将1L的全血或血浆滴定到pH＝7·4时所用的酸或碱的量（mmol/L）。如需用酸滴定，表明受测血样缓冲碱量高，用正值（﹢BE）表示，见于代谢性碱中毒 ；如需用碱滴定，表明受测血样缓冲碱量低，用负值（－BE）表示，见于代谢性酸中毒 2、BE正常值范围：0±2mmol/L（0±2mEq/L） 3、意义：与SB相同，反应代谢性因素对酸碱平衡的影响，只是测定方法不同。;阴离子间隙（AG）;潜在HCO3-;二氧化碳结合力（ CO2CP ）;第一步-根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 ;第二步--是否存在碱血症或酸血症？? ;第三步--是否存在呼吸或代谢紊乱？分清原发和继发？ ;第四步--针对原发异常是否产生适当的代偿？ ;第五步--计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）;举例;;例5 慢性呼衰患者PH 7.20，PaCO2 80mmHg，HCO3-30mmol/L。 分析：初步判断可能为呼酸，慢性呼酸代偿公式计算HCO3-值= 0.35 ×? PaCO2± 5.58=32.42 ～ 43.58，HCO3-30mmol＜32.42 则呼酸合并代酸。 例6 慢性肾衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L[K+]5.0mmol/l， [Na+]140mmol/l，[Cl-]110mmol/l 分析：初步判断代酸为原发改变，代偿公式计算PaCO2为30-34，而PaCO2 37mmHg，说明为代酸合并呼酸。;例7 PH 7.40，PaCO2 40mmHg，HCO3-25mmol/L，[K+]3.5mmol/l， [Na+]140mmol/l，[Cl-]95mmol/l 分析：AG=140-25-95=20mmol/l，高AG代酸，潜在HCO3-=25+（20-16）=29＞27，提示代酸合并代碱。 ;例8 PH 7.33，PaCO2 70mmHg，HCO3-36mmol/L， [Na+]140mmol/l，[Cl-]80mmol/l 分析：原发改变为呼酸，代偿公式计算HCO3- =24+0.35×40±5.58=28.92～40.08mmol/L， AG=140-36-80=24mmol/l，提示高AG代酸，潜在HCO3-=36+（24-16）=44＞40.08，提示存在代碱，则呼酸+高AG代酸+代碱。 ;;谢谢聆听！