水电平衡-2006-2007课件.ppt

低渗性脱水Hypotonic dehydration Treatment: 质: 含盐溶液或高渗盐水输注. 量: 根据临床缺钠程度. 根据血钠测定. 补钠量(mmol)=[正常值-测定值] ?体重(KG) ?0.60(女性为0.50). 17mmol Na+=1g钠盐 当日补充一半+日需量 。例： （142-130）x 60 x 0.5 / 17=21g /2 高渗性脱水 Hypertonic dehydration 治疗 口服 静脉：5%GS 或 0.45%盐水 根据临床表现估计失水量，每丧失体重的1%补液400-500ml （补水量=[血钠测定值-血钠正常值]?体重kg ? 4）当日补半量+生理需要量，适量补钠。 体内钾的异常Potassium changes Normal serum potassium：3.5-5.5mmol/L。 钾的生理功能： 参与、维持细胞的正常代谢。 维持细胞内的渗透压及酸碱平衡。 维持神经肌肉的兴奋性。 维持心肌的正常功能。 低钾血症Hypokalemia 3.5mmol/L。 酸（碱）中毒时的血钾改变： H+ H+ K+ K+ 低钾血症Hypokalemia Etiology 补充不足 长期进食不足。 丢失过多： 消化道：呕吐、肠瘘。 肾脏排出增加：排钾利尿剂等。 细胞内移： 碱中毒、静脉营养液中钾补充不足 低钾血症Hypokalemia Clinical presentations： 神志淡漠、肌无力-最早，四肢-躯干-呼吸肌。软瘫、呼吸困难，腱反射减弱或消失。 腹胀。 心脏传导及节律异常：T波降低、变宽、倒置。 QT间期延长、 ST段降低、U波。 低钾血症Hypokalemia 反常性酸性尿： H+ H+ K+ K+ 细胞 血液 K+ H+ 肾小管 Na+ Na+ 低钾血症Hypokalemia Treatment 去除病因、控制原发病。 高钾食物：豆、菜、果、蛋、肉。 口服10% KCl。 静脉补钾的原则： 浓度不过高 (0.3%); 滴速不过快 (80滴/分): 补钾不过量 (4-6克/日，重者7.5-15g); 用钾不过早 (尿量40ml/h)。 高钾血症Hyperkalemia 血钾5.5mmol/L。 Etiology： 进入增多：口服、静脉，大量库血输入。 肾排泄减少：肾衰、保钾利尿剂、盐皮质激素不足。 分布异常：酸中毒、组织损伤，精氨酸。 高钾血症Hyperkalemia Manifestation： 神经肌肉：四肢乏力、软瘫、呼吸肌麻痹。 刺激神经末梢，致血管收缩，皮肤苍白、发冷。 心跳缓慢、不规则（传导阻滞）。 ECG改变：T波高尖、QT间期及PR间期延长、QRS增宽。 高钾血症Hyperkalemia Treatment 禁钾、降钾、抗钾、排钾 禁钾：限制摄入。 降钾：使钾转入细胞内： 补碱：5%碳酸氢钠60-100ML（同时稀释、钠对抗钾）。 高糖+胰岛素。 10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml、+25%GS400ml+RI 20u ivgtt 24h。 高钾血症Hyperkalemia 抗钾：钙与钾拮抗，10%葡萄糖酸钙（20ml）或5%氯化钙（10ml）。 排钾： 阳离子交换树脂，15g 4次/日 +导泻。 透析疗法。 心律失常时 补 液 计 算 每日液体需要量 =已失量（1/2）+ 额外丧失量+ 当日生理需要量。 已失量 质: 糖水、含盐溶液（等渗、高渗盐水、平  衡液)。 钠：补钠量=[正常值-测定值] ?体重(kg) ?0.60(女0.50).( 17mmol Na+=1g钠盐) 中度：0.5g/kg（10-20g钠）。 重度：3%盐水30min 输入300ml 水：中度：5%体重（1000-2000ml/日）。 额外丧失量 术中：500-1000ml/h。 消化液：等量等张电解质溶液。 高热：每升高1℃ + GS 3-5ml/体重（kg） 大汗：+ GS 800-1000ml/d , 气管切开：+GS 800-1200ml/日。 生理需要量 钠：4-5g 钾：3-6g 水：1500-2500ml 10%GS 1500ml 5%GNS 500ml 10%KCl 40ml ivgtt RI 42U AA …… 补液顺序 扩容（3-6小时）：少量，NS；大量，平衡盐溶液。 调整渗透压 纠正酸碱平衡（12-36小时） 调整离子紊乱（3-4天）。 补液速度：酌情而定（容量、心功