王镁教授课件.ppt

万苏平在2型糖尿病治疗中的应用 辽宁中医药大学附属医院 王 镁; 内 容 糖尿病目前的流行病学情况； 糖尿病的基本治疗原则以及必威体育精装版治疗方法； 目前临床常用治疗药物； 万苏平的优劣势分析； 万苏平用药经验分享： ; 内 容 糖尿病目前的流行病学情况； 糖尿病的基本治疗原则以及必威体育精装版治疗方法； 目前临床常用治疗药物； 万苏平的优劣势分析； 万苏平用药经验分享： ; 糖尿病已成为全球的流行病 新增DM患者2/3或3/4以上在发展中国家。 美国每年用于糖尿病治疗的费用达1000亿美金，在中国无并发症的3700元/年，有并发症的达14000元/年，是因病致穷的主要原因 ;全球 2007年11月14日 2亿4千6百万 预测 2025年 3亿8千万;我国几次糖尿病流行病学调查情况;糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）;我国糖尿病流行情况有以下特点：;我国糖尿病流行情况有以下特点;2008年11月7日厦门召开的中华医学会糖尿病分会举办的全国十二次糖尿病大会杨文英主任委员大会发言中 2007-2008年我国糖尿病普查城镇二十岁以上发病率超过 10%。;; 内 容 糖尿病目前的流行病学情况； 糖尿病的基本治疗原则以及必威体育精装版治疗方法； 目前临床常用治疗药物； 万苏平的优劣势分析； 万苏平用药经验分享： ;基本治疗原则 平稳降糖，综合治疗，全面达标;《中国2型糖尿病防治指南》主要内容;血糖控制应重视血糖总体达标;;;ACCORD研究分析…;ACCORD/ADVANCE研究共同点;VADT（退伍军人糖尿病研究）入选患者基线资料;VADT研究：强化治疗对心血管事件无明显影响;VADT 结 论;启示…;从1977年至1997年，长达20年的强化干预研究 在1977至1991年，征募了5,102名新诊断为2型糖尿病的患者 中位随访10.0年，范围为6-20年 结果在1998年EASD(巴塞罗那)大会上公布 从1997年至2007年，长达10年研究后观察 每年随访生存人群 前5年是基于临床的观察 后5年是基于调查问卷的观察 中位总体随访时间为17.0年，范围为16 -30年;中位试验后随访8.5 年 终点 1997 2007 任何糖尿病相关终点 RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040 微血管疾病 RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001 心肌梗死 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014 全因死亡 RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007;早期血糖控制的后续效应——二甲双胍强化治疗;UKPDS研究后10年随访的结论;;;;多项循证研究的启示;必威体育精装版治疗方法;肠促胰岛素系统与2型糖尿病;肠促胰岛素系统与2型糖尿病;GLP-1受体激动剂;GLP-1受体激动剂;Liraglutide;DPP-4抑制剂; 2型钠葡萄糖转运子(SGLT-2）抑制剂 阿斯利康和百时美施贵宝联合开发的Dapagliflozin ，饮食或运动控制不良的2型糖尿病患者的一线治疗。 吸入及口服胰岛素：辉瑞公司于2007年10月将Exubera撤市之后，吸入胰岛素领域剩下MannKind公司的Afresa。但是除了使用方便之外，这只更为人们所熟知的Technosphere胰岛素，目前将通过临床试验。Ⅲ期临床试验数据，这只吸入胰岛素在预防低血糖和餐后血糖波动方面的效果比较好，且由于该药物没有肺部的不良反应，因此，将深受糖尿病患者欢迎。; 内 容 糖尿病目前的流行病学情况； 糖尿病的基本治疗原则以及必威体育精装版治疗方法； 目前临床常用治疗药物； 万苏平的优劣势分析； 万苏平用药经验分享： ;糖尿病的药物治疗;口服药物的联合应用;;中国人体型比不上西方人肥胖;;2008 必威体育精装版发布 ADA EASD糖尿病管理共识;《中国2型糖尿病防治指南》主要内容;;;一、磺脲类药物;磺脲类药物的历史;磺脲类药物分类;作用机理：磺酰脲类药物与?细胞上的磺酰脲类受体（140kDa，65kDa亚单位）蛋白结合，关闭?细胞上ATP依赖的K离子通道（该通道也存在于心肌细胞和血管平滑肌细胞上），使?细胞膜去极化，Ca离子通道开放，Ca离子内流，胞内Ca离子浓度升高，触发胰岛素分泌。;磺脲类药物的不良反应;与SU合用可增加低血糖危险性的药物;磺脲类药物;长效类——优降糖（格列本脲）; 3片;每日一次服药（5-10 mg， 5mg/片）;格列美脲：新一代的磺脲类降糖药;二、格列奈类;代表药物;瑞格列奈(