小针刀疗法风险与预防课件.ppt

上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心 上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心 小针刀疗法的风险与预防 暨南大学第二临床医院 深圳市人民医院疼痛科 凌地洋 小针刀疗法是在中国古代九针的基础上，结合现代外科学发展而成。 小针刀疗法由朱汉章教授所创立，是与软组织松解术有机结合的产物。 小针刀疗法来源于中西医，又不同于中西医的全新的针刀医学理论体系。 小针刀疗法的背景 小针刀疗法作为闭合式微创技术，在痛症及内科杂症方面取得很好疗效。 小针刀疗法结合软外理论、拉伸疗法、肌筋膜链、神经精细解剖、肌肉功能解剖等，在多个领域取得明显突破，临床应用广泛。 目前小针刀疗法国内外尚缺乏统一操作标准，应充分认识其存在的风险。 小针刀疗法的现状 风险原因 感染 晕针、晕血 及过敏反应 利多卡因中毒反应 术后疼痛反应 操作相关性损伤 一、 操作损伤（1） 舌咽神经 导致颈内静脉、副神经 及迷走神经等损伤。 星状神经节 导致颈交感神经、椎动脉、 胸膜等损伤。 生殖股神经 处理腰大肌及腰3、4横突附 近相关结构时易损伤。 肋间神经 肋间神经、胸膜 。 一、穿刺损伤（3） 脊椎小关节 损伤神经根、后内 侧支 背部痛点 气胸、血气胸 侧隐窝 损伤神经根、硬脊膜、 椎内动、静脉 椎间孔 损伤神经根、硬脊膜 神经损伤的处理及预防 1、熟悉相应操作区域的神经解剖，操作轻柔，避免暴力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。 2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现一过性电击样感觉，要警惕神经损伤的可能性，可预防性应用神经营养药。 3、术后患者出现相应神经支配区域麻木伴功能障碍，及时对症治疗，如脱水、营养神经、改善循环、预防性抗神经病理性疼痛治疗。 出血血肿的处理及预防 1、术前询问阿司匹林等抗凝药的使用情况，是否有血友病史等；熟悉相应操作区域的血管解剖，操作轻柔，避免暴力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。 2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现明显疼痛及术口不停渗血情况，要警惕血管损伤的可能性，及时发现，可及时加压止血。 3、如确认损伤较大血管引起的出血，应及时心电监护，长时间加压止血；必要时应用止血药及扩容输血治疗。 4、特殊部位的出血血肿，如硬脊膜外腔血肿，应及时CT或MRI检查，如症状较重应外科手术治疗。 低颅压的处理及预防 1、熟悉脊柱区带的解剖，操作轻柔，避免暴力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。 2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现头晕、头痛、恶心及呕吐等情况，要警惕损伤硬脊膜的可能性，及时发现，及时治疗。 3、如确认硬脊膜损伤导致低颅压，应绝对卧床，去枕平卧，及时补充液体2500-3500ml，心电监护，镇静、镇痛、止呕治疗；必要时可自体血10-15ml硬膜外腔注射。 二、利多卡因中毒反应 2%利多卡因具有对局部组织浸润弥散范围广、起效快、用量小、不良反应较轻且很少发生、用药较安全等优点，广泛应用于临术各科局麻。 临床所见的利多卡因药物反应约98%为过量中毒反应，多为一次大量利多卡因误入血管所致，遗憾的是的大多数中毒反应被误认为过敏反应，而得不到正确的预防和治疗。 二、利多卡因中毒反应 高浓度、大剂量使用时或将局麻药直接注入血管内，当血药浓度＞5μg/ml时就会出现中毒症状。利多卡因中毒的临床表