手术医师定期能力评价与再授权制度及考核表格.docVIP

? 手术医师定期能力评价与再授权制度? ? 实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。? 一、考核组织? 医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。? 二、手术医师定期能力评价? （一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。? （二）评价标准? 1.对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；? 2.预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：? 获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；? （2）承担本级别手术时间满两年度；? （3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准）；? （4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。 ? 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：? （1）达不到操作许可必需条件的；? （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；? （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；? （4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的；? （5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质；? （6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。? 三、评价程序? （一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，提交医务科审核。?? （二）医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。? （三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报告，并填写《手术医师级别晋升审核表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。? （四）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，授予高一级别手术权限。? （五）对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定小组讨论后，形成书面意见，报医务科讨论通过，授予相应级别的手术权限。? （六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；? （七）医务科备案。? ?四、监督管理? （一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；? （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。? 手术医师定期能力评价与再授权表 科室： 年 月 日 姓 名： 性 别： 出生年月： 专业技术职称 取得时间： 聘任时间： 完成本级别手术类别及例数（病案号） 在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号） 有无医疗事故及纠纷发生 有无非计划再次手术病例 有无越级手术 医源性原因 非医源性原因 考评结果 合 格 不合格 是否同意在授权同级别手术 是否同意晋升上一级别手术 是否再授权同级别手术 是否降低手术级别 科主任意见： 签字（盖科章）： 年 月 日 医务科意见： 盖章： 年 月 日