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中医体质分类与判定表 姓名 性别 年龄 职业 民族 填表日期 居住地址 工作单位 联系电话 电子邮箱 身高： 体重： 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题 没有 （根本不） 很少 （有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） A型 （1）您精力充沛吗？ （2）您容易疲乏吗？* （3）您说话声音低弱无力吗？* （4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？* （5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等）吗？* （6）您能适应外界自然和社会环境的变化吗？ （7）您容易失眠吗？* （8）您容易忘事（健忘）吗？* 得分： 转化分： B型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题 没有 （根本不） 很少 （有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） （1）您容易疲乏吗？ （2）您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？ （3）您容易心慌吗？ （4）您容易头晕或站起时眩晕吗？ （5）您比别人容易感冒吗？ （6）您喜欢安静、懒得说话吗？ （7）您说话声音低弱无力吗？ （8）您活动量稍大就容易出虚汗吗？ 得分： 转化分： C型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题 没有 （根本不） 很少 （有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） （1）您手脚发凉吗？ （2）您胃脘部、背部或腰膝部感觉怕冷吗？ （3）您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？ （4）您冬天更怕冷、夏天不喜欢吹电扇、空调吗？ （5）您比别人容易感冒吗？ （6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的吗？ （7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻，拉肚子吗？ 得分： 转化分： D型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题 没有 （根本不） 很少 （有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） （1）您感到手脚心发热吗？ （2）您感觉身体、脸上发热吗？ （3）您皮肤或口唇干吗？ （4）您口唇的颜色比一般人红吗？ （5）您容易便秘或大便干燥吗？ （6）您面部两颧潮红或偏红吗？ （7）您感到眼睛干涩吗？ （8）您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 得分： 转化分： E型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题 没有 （根本不） 很少 （有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） （1）您感到胸闷或腹部胀满吗？ （2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？ （3）您腹部胀满松软吗？ （4）您有额部油脂分泌多的现象吗？ （5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起现象）吗？ （6）您嘴里有黏黏的感觉吗？ （7）您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？ （8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？ 得分： 转化分： F型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题 没有 （根本不） 很少 （有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） （1）您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗？ （2）您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖吗？ （3）您感到口苦或嘴里有异味吗？ （4）您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？ （5）您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？ （6）您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答） （7）您的阴囊潮湿吗？（限男性回答） 得分： 转化分： G型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题 没有 （根本不） 很少 （有一点） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） （1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？ （2）您的两颧部有细微红丝吗？ （3）您身体上有哪里疼痛吗？ （4）您面色晦黯或容易出现褐斑吗？ （5）您会出现黑眼圈吗？