酸碱分析(简)课件.ppt

酸碱失常的诊疗原则 1. 必须系统监测 2. 必须综合分析 3. 治本为主，治标为辅 4. 急病急治，慢病慢治 5. 呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决 6. 治一步，看一看 7. 与其偏碱，不如偏酸 酸碱指标的测定值 .酸碱度(PH): 血液中［H+］浓度的负对数, 正常值7.35-7.45。 ＞ 7.45为碱血症 ; ＜7.35为酸血症。 .PH非呼(PHNR): 血标本用40mmHg的CO2平衡后的PH。正常7.35-7.45 无呼吸影响，只代表代谢性酸碱失衡。 酸碱指标的测定值 .标准碳酸氢盐(SB)： 指血浆在标准条件下(38℃，PaCO2 40mmHg，血红蛋白完全氧合)所测得的碳酸氢根HCO3-值，正常22-27(24)mmol/L。 反映体内HCO3-储量多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标。 .实际碳酸氢盐(AB)： 血浆中实测HCO3-含量，即血气报告中HCO3-。正常22-27(24)mmol/L，受代谢与呼吸双重影响。AB＝SB 正常；AB＝SB两者均高，失代偿代硷；AB＞SB 呼酸；AB＝SB两者均低，失代偿代酸；AB＜SB 呼硷。 酸碱指标的测定值 .剩余碱(BE)： 温度37-38℃，CO2分压为40mmHg的标准条件下，滴定血标本，使PH恢复正常(7.40)所需碱或酸的量，需酸为正值，需碱为负值。正常值为±3(0)mmol/L。全血BE(BEb)受Hb影响，需用实测Hb校正。细胞外液BE(BEecf,SBE)相对比较稳定，SBE为Hb5-6%时BE的校 正值。 酸碱指标的测定值 .二氧化碳结合力(CO2CP): 静脉血，于室温分离出血浆，用正常人肺泡气(CO2分压40mmHg)平衡后测得血浆CO2含量。 正常为50-70Vol%5(58%)，23-31mmol/L(27mmol/L)表示来自碳酸氢盐及碳酸的CO2量。 总之，上述指标中，SB、BB、BE之值仅受代谢因素的影响，PaCO2，AB-SB仅受呼吸因素的影响，而PH、AB、CO2CP受呼吸代谢双重因素的影响。 酸碱失衡综合判断内容及步骤 酸碱失衡是一个较为复杂的问题，血气分析对酸碱失衡的判断无疑是重要的，然而单靠一张血气报告单上的酸碱指标测定值，是难免发生判断错误的，为了提高可靠性，结合有关资料综合判断是必要的。 Ⅰ根据病史推断酸碱失衡 Ⅱ根据体征推断酸碱失衡 Ⅲ根据化验检查推断酸碱失衡 根据阴离子间隙判断代酸 C.根据阴离子间隙(Anion Gap)判断代酸: (1)什么是AG ? 血中阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+,后三者量少(13/155)，但稳定。 血中阴离子：可测定阴离子Cl-、HCO3- 未测定阴离子HPO42-、SO42-、有机酸、蛋白质 AG＝Na+-(Cl-+HCO3-) 为了平稳Na+一种阳离子，光靠Cl-、HCO3-也是不够的，因此需要未测定阴离子补促，这些用来补足与Na+平衡的未测定阴离子总数，就称为阴离子间隙。 判断是代偿还是合并(一) 应用酸碱失衡代偿预计公式判断： 失衡类型 代偿预计值公式 代偿时间 代偿限值 代酸 PaCO2=40-(24-HCO3-)×1.2±2 12-24hr 10mmHg 代硷 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.9±5 12-24hr 55mmHg 急性 HCO3- =24+(PaCO2-40)×0.07±1.25 几分钟 30mmol/L 慢性 HCO3- =24+(PaCO2-40)×0.4±3 3-5天 45mmol/L 急性 HCO3- =24-(40-PaCO2)×０.2±2.5 几分钟 18mmol/L 慢性 HCO3- =24-(40-PaCO2)×0.5±2.5 2-5天 12-15mmol/L 呼酸 呼碱 判断是代偿还是合并(二) a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。 b.呼酸时HCO3-的实测值或代硷时PaCO2的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。 c.呼硷时HCO3-的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。 d.呼酸时HCO3-与代硷时PaCO2高于代偿限值，肯定为两者合并。(代偿有限度的) e.呼碱时HCO3-与代酸时PaCO2低于代偿限值，肯定为两者