糖尿病(全文)课件.ppt

HONK——诊断标准 血糖≥33mmol/L（600mg/dL) 有效渗透压≥320mmol/L 血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气示PH ≥7.30（与DKA区别) HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均≥320mmol/L HONK——治疗原则 治疗原则与DKA相似。 积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水。 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HONK对胰岛素更敏感。 纠正电解质紊乱。 纠正酸中毒。 其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞）等。 糖尿病乳酸性酸中毒 定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。 糖尿病乳酸性酸中毒——诱因 糖尿病控制不佳。 感染或其它糖尿病急性并发症。 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等。 大量使用降糖灵。 其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等。 糖尿病乳酸性酸中毒——临床表现 发病较急，表现不特异，常被漏诊。 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克。 糖尿病乳酸性酸中毒——实验室检查 血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度 0.5-1.6mmol/L） 阴离子间隙（AG)增大（18mmol/L)；血HCO3- 水平明显降低，常10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清钠＋钾－ HCO3-－血清氯浓度 糖尿病乳酸性酸中毒——诊断 有糖尿病病史，但多数患者血糖不高，无显著的酮症酸中毒 酸中毒的证据 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症） 糖尿病乳酸性酸中毒——治疗 预防：死亡率在50%以上 积极补液，应用血管活性药物 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 血透：用不含乳酸根的透析液 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等 糖尿病的并发症（2）慢性并发症 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 * 糖尿病视网膜病变——治疗 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术 白内障——治疗 严格控制血糖 摘除术 激光手术 * 肾脏并发症 糖尿病肾病——特点 蛋白尿——尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症 * 肾脏并发症 糖尿病肾病 ——治疗及自我护理 控制血糖 使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植 * 心血管并发症 心血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状 * 大血管病变 大血管病变的预防和治疗 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗 神经系统并发症 ——糖尿病神经病变的治疗 周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛。 推荐的治疗方案是： 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 糖尿病足——危害 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 * 糖尿病足——足部监护 每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥的袜子 穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗 糖尿病足——治疗 胰岛素治疗 感染性损伤的治疗 口服或者静脉抗生素 外科引流和清创术 截肢 对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度 * 口服降糖药治疗中需注意的问题 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 治疗的目的是控制高血糖 观察不仔细，复查不经常，治疗不规则 磺脲类降糖药在体内有个随时间延长药效渐增的过程 每种降糖药都有个最大有效剂量 服药的价格与其疗效并不成正比 对于重度肥胖的患者应先减轻体重 不可片面强调降糖药的副作用和对肝肾功能的损害 引起口服药物失效的原因 体重大幅度增加 缺少体育运动 出于某种应激状态下