糖尿病病人的护理 王娟娟课件.ppt

* 糖尿病病人的护理 襄樊市中心医院神经内科 王娟娟 糖尿病的概念 是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病 一、病因 Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM） Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期发生糖耐量减低成为妊娠期糖尿病 三、发病机制 遗传因素 糖尿病是多基因遗传疾病 。Ⅰ型糖尿病遗传易感性与某些HLA基本位点相关； Ⅱ型糖尿病有更强遗传基础，同卵孪生子患病一致率高达90%~100% 自身免疫 病毒（科萨齐病毒、风麻疹病毒等）感染可启动胰岛β细胞的自身免疫反应 环境因素 如都市文化生活、高热量饮食、缺乏体育锻炼等均与糖尿病的发生有关 四、临床表现 代谢紊乱综合征 本病多数起病缓慢，逐渐进展，早期可无症状，在某些应激情况下发病；或以急慢性并发症就诊，如酮症酸中毒昏迷或肢体麻木、皮肤搔痒、疖病等。典型的“三多一少”症状仅见于部分病人 五、有关检查 血糖 空腹血糖≥7.0mmol/L,和（或）餐后2小时 血 糖≥11.1mmol/L可确诊本病 尿糖 尿糖测定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性定量、24小时尿糖定量，根据需要选择应用 口服葡萄糖耐量试验 （OGTT） 对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小时取血测血糖 糖化血红蛋白（GHb）测定 可反映取血前8~12周的血糖测定 血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期监测血清胆固醇、三酰甘油及高、低密度脂蛋白 血、尿酮体测定 可及时发现酮症 六、治疗原则 目的 纠正代谢紊乱，控制血糖，消除症状，减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量，延长寿命。治疗是终生的 饮食治疗 是最基本的治疗措施。目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，减轻胰岛负担，降低血糖。饮食治疗应以控制总热量未原则，实行低糖、低脂（不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗特别强调定时、定量 六、治疗原则 运动治疗 运动可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对Ⅱ型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。 1、原则 强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。 2、运动的种类 根据个人兴趣和易掌握的程度选择散步、打拳、慢跑、跳舞等。 3、运动时间及强度 一般每日坚持半小时至一小时，每周至少运动5次。运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。运动量的简单计算方法：脉率=170-年龄。 六、治疗原则 药物治疗 1、口服降糖药 分为以下三类： 磺脲类 甲苯黄丁脲（D860)、格列本脲（优降糖）、格列奇特（达美康）、格列喹酮（糖适平） 双胍类 本乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片、美迪康、歌华止、立克糖等） 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜糖平） 2、胰岛素 3、酮症酸中毒的处理 胰岛素治疗 补液 补钾 纠正酸中毒 治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等 直接刺激胰岛细胞释放胰岛素，改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶细胞对胰岛素的敏感性。适用与轻重度型糖尿病尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。 抑制小肠a葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。分次与餐同服。 对胰岛无刺激作用，主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。餐后分次服用。肾功能异常、老年人不宜服用。 七、护理问题 营养失调 低于机体需要量，与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关 活动无耐力 与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关 有感染的危险 与血糖高、机体抵抗力降低有关 潜在并发症 酮症酸中毒、低血糖反应 预感性悲哀 与本病为终生疾病且会发生急、慢性并发症 知识缺乏 缺乏糖尿病与有关饮食、活动、用药等方面的知识 八、护理措施 一般护理 生活有规律，适当运动，促进糖类的利用，减少胰岛素的需要量，利于肥胖病人减轻体重 注意个人卫生，预防感染 按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考 必要时记录出入水量 八、护理措施 病情观察 有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无玩阴部皮肤搔痒（白色念珠菌感染） 有无饮食减退，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸