糖尿病的降糖药物治疗(吕庆国)课件.ppt

?糖尿病口服降糖药物治疗;门 诊 病 案（一）;门 诊 病 案（二）;门 诊 病 案（三）;2型糖尿病的发病机制;当今四大类口服降糖药物;各类口服降糖药的作用部位;当今四大类口服降糖药物;葡萄糖;第一代磺脲类;药物;格列吡嗪 缓释片 （瑞易宁）;格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等组织增加葡萄糖转运子（GLU-4）的表达，增强其活性，使葡萄糖利用增加，减轻胰岛素抵抗。;磺脲类药物效果影响因素;使用条件： 尚存一定胰岛功能2型糖尿病患者 不适用磺脲类药物的情况： （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病患者发生以下情况： 各种急性并发症 发生某些应激状态， （3）已经出现严重的慢性并发症， 晚期糖尿病肾病、心力衰竭、 严重脑卒中、心肌梗塞、糖尿病足;磺脲类药物的不良反应： 低血糖：最常见，老年人尤为常见。 肾功能不全，或老年患者使用需慎重。 其他的副作用：很少见，消化道反应，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害。 ;当今四大类口服降糖药物;磺脲类及非磺脲类药物受体;格列奈类作用特点;时间;适应症;禁忌;当今四大类口服降糖药物;针对2型糖尿病的病理生理;降糖机制全面;危险因素控制;二甲双胍作为基础用药,多种药物联合使用;二甲双胍用法;适应症;禁忌症;不良反应;当今四大类口服降糖药物; 作用机理： 淀粉 ←胰淀粉酶 α-糖苷酶抑制剂 双糖，蔗糖 寡多糖 (-) ←α-葡萄糖苷酶 葡萄糖 吸收入血（血糖） ;适应症;不适合用α-糖苷酶抑制剂的情况;注意事项;当今四大类口服降糖药物;;增强对胰岛素的反应 – 增加葡萄糖摄取， 减少脂肪酸释放; ? 血糖;临床应用; 4 糖耐量减低(IGT)的治疗。 IGT的特点为轻度高血糖,常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗, 从病理生理角度来说此类药会有良好的效果; 5 非糖尿病胰岛素抵抗。 除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、多 囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗,使用本类药也有益。 6 目前没有临床证据表明能与胰岛素一起用于治疗1型糖尿病。 ;副作用;服用方法;降糖药物的选择;; 2 型糖尿病药物的选择 1 肥胖 (BMI25.0) 非肥胖 胰岛素抵抗为主 胰岛素不足为主 高胰岛素血症 胰岛素水平低 1.双胍类 1. 磺脲类 2.胰岛素增敏剂 2. 列奈类 3.α-糖苷酶抑制剂 3.双胍类 4.磺脲类 4. 胰岛素增敏剂;2型糖尿病药物的选择 2;以空腹血糖升高为主：格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列美脲（亚莫利） 格列吡嗪缓释片（瑞易宁） ;2型糖尿病药物的选择 3;UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效;早期联合治疗— 2～3种药物小至中等剂量联合治疗 除磺脲类和格列奈类没有联合应用外， 其他任意两种类型均可联合应用 早期使用胰岛素联合口服药物治疗;2型糖尿病药物的选择 5;2008ADA/EASD糖尿病管理共识;新型降糖药物;门 诊 病 案（一）;门 诊 病 案（二）;门 诊 病 案（三）; 谢谢！;？