术前准备与麻醉相课件.ppt

术前准备与麻醉相关问题 无锡二院麻醉科 王冬青 一、术前准备的相关问题 二、常用局麻药 三、椎管麻醉常见不良反应及处理 一、术前准备的相关问题 手术麻醉病人危险性估计： 美国麻醉医师协会（ASA）体格情况评估分级 . 分级 评 估 标 准 . Ⅰ 健康病人 Ⅱ 轻度系统性疾病，无功能受限 Ⅲ 重度系统性疾病，有一定的功能受限 Ⅳ 重度系统性疾病，终身需要不间断治疗 Ⅴ 频死病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活. 围术期危险因素 --不可变的因素： 病人年龄、手术类型、手术急慢程度 医疗单位的经验、技术、设备条件等 --可变的因素： 主要指术前病人的生理病理状况，及病理性危险因素，术前能否调整到最佳状态。 一定要重视术前准备和评估，权衡利弊 （患者、家属态度、经济、麻醉医师、医院条件） 常规准备项目： 三大常规、ECG、胸片、肝肾功能、二对半、HIV、血电解质。 根据病人及手术需要作相应的检查（血气、电解质、心超、肺功能等）。 各主要系统术前准备的标准（仅供参考） 心血管系统： 1、治疗高血压 目地在于降低心肌耗氧、减轻心脏负担、预防心肌缺血心力衰竭和脑血管意外。 择期手术：尽可能使舒张压控制在100mmHg以下，不能以一次测定为准。(180/105). 降压药口服至手术当天早晨。 服用利血平降压者应停药1周。 2、冠心病患者 心肌梗塞—应推迟至6个月后手术。 心绞痛—应推迟至3个月后手术。 服用阿司匹林—应停药1周。 注意隐性冠心病，左束支传导阻滞一般认为存在冠心病，手术、麻醉、应激反映、药物均可诱发，术前检查心功能，请心内科会诊。 3、心律失常患者 术前应常规查心电图。尽管尚缺乏能证实心电图与心脏意外之间关系的资料，但对年龄超过40岁及某些病例术前常规检查心电图，仍有预测心脏意外的作用 快速房颤、频发室早、多元多发室性早搏，术中发生严重心脏意外的比例明显增加。 心脏功能分级及其临床意义 心脏功能 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 Ⅰ 30s以上 普通体力劳动，负重快速步行 心功能正常 良 好 上下坡，无心慌气短 Ⅱ 20-30s 胜任正常活动，但不能跑短 、 心功能较差 处理恰当 做较用力工作，否则会心慌气 可以耐受 Ⅲ 10-20s 只能静坐、卧床休息，轻度体 心功能不全 有一定风险 力劳动后即感心慌气短 Ⅳ 10s已内 只能平卧，端坐呼吸，肺底啰 心功能衰竭 手术应推迟 音，任何即感心慌气短 。 4、关于安装心脏起搏器问题 -Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 -双束支传导阻滞（右伴左前或后半束支） -病态窦房结综合征 -窦性心动过缓曾有晕厥、高血压或冠心病，阿托品试验阳性。 -有冠心病伴慢性心律失常，阿托品试验阳性。 -窦性心动过缓，R-R间期长达3s以上，阿托品试验阳性。 -行胆囊和盆腔手术者伴有严重窦性心动过缓，HR＜50次/min，阿托品试验阳性。 --完全性左束支传导阻滞（看手术情况定） --完全性右束支传导阻滞（影响较小） 呼吸系统 急性上呼吸道感染；哮喘、老慢支；鼾症 困难气道患者 （颈部巨大肿块、颈短、张口困难、牙齿严重缺损、颈椎活动受限等） 消化系统 低蛋白血症；急性肝炎，一般禁止施行手术；肝功能严重损害术后风险增加。 泌尿系统 肾功能严重损害；电解质平衡失调。 内分泌系统 --糖尿病：理想的目标，空腹3.9-5.6mmol/L,可