汪龙-抗肿瘤植物药与抗代谢药课件.pptx

抗肿瘤植物药与抗代谢药;一、抗肿瘤植物药;抗肿瘤植物药分类;1、长春碱类;不良反应： 1、长春新碱对神经系统及注射局部正常组织刺激性大，限制了其在临床上的使用。其骨髓抑制程度在长春碱类诸药中最轻。 2、长春地辛神经毒性反应介于长春碱与长春新碱之间。主要表现为肌肉疼痛、肌无力。胃肠道反应表现为恶心、呕吐、腹泻、口腔炎。骨髓抑制主要表现为白细胞减少，对血小板影响不明显。 3、长春瑞滨引起的不良反应主要表现为骨髓抑制、白细胞下降，另有贫血和由药物注射引起的局部的皮肤刺激及静脉炎等。胃肠道反应、外周神经毒性及脱发发生率均较长春新碱低。 4、神经系统毒性，较易引起外周神经症状，如足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎等。一般指（趾）端麻木可不停药，如出现末梢感觉消失则为停药指征，以避免发生运动性神经病。 ;2、喜树碱类;不良反应： 1、喜树碱主要为泌尿系统反应，多在用到一个疗程累积到100-140 mg 时出现。胃肠道反应重者可出现肠麻痹和电解质紊乱，骨髓抑制较轻。 2、伊立替康的剂量限制性毒性包括中性粒细胞减少和迟发性腹泻。迟发性腹泻定义为给药24 h 后发生的腹泻，可能与其对消化道粘膜上皮的细胞毒作用，导致小肠吸收水、电解质障碍及小肠液过度分泌有关。腹泻发生后以大剂量洛哌丁胺进行治疗。 3、拓扑替康最常见的剂量限制性毒性反应为骨髓抑制，主要是中性粒细胞减少。另有国外口服给药和静脉给药临床研究表明，口服给药的血液学毒性III- IV级中性粒细胞减少的发生率较静脉给药低，非血液学毒性呕吐、腹泻、脱发可能较静脉给药多见。;注意事项： 1、羟喜树碱不宜用葡萄糖液稀释,为避免膀胱刺激及血尿发生，用药期间应鼓励患者多饮水。 2、使用盐酸伊立替康的患者应当避免接种活疫苗。可以接种死疫苗或灭活疫苗，但是可能会减弱疫苗的疗效。 3、伊立替康是乙酰胆碱酯酶的非竞争性抑制剂，早发性腹泻 (在静滴盐酸伊立替康时或结束后的短时间内发生) 是因为胆碱能作用所致，可预防性使用阿托品（注意与迟发性腹泻区别，使用洛哌丁胺治疗）。 ;3、三尖杉生物碱类;4、紫杉醇类;药品名称;不良反应： 主要不良反应包括剂量相关的骨髓抑制（主要表现为中性粒细胞减少），神经毒性，亦有一定的肝、肾和心脏毒性。最严重的不良反应为支气管痉挛所致呼吸困难、血压下降、休克等严重超敏反应。 使用多西他赛需注意其导致的体液潴留包括如外周水肿，也有少数报道发生胸膜腔积液，心包积液，腹水及体重增加。外周水肿通常开始于下肢并可能发展至全身伴体重增加3kg或以上，体液潴留的发生率及程度是可蓄积的。;注意事项： 1、为了应用紫杉醇防止发生严重的过敏反应，所有患者应事先进行预防用药，可采用地塞米松20mg（用药前12及6小时口服），苯海拉明 (或其同类药) 50mg）以及西米替丁 (300mg) 或雷尼替丁 (50mg)（用药前30－60分钟静脉注射）。 2、紫杉醇稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，最后浓度为0.3至1.2mg/ml。不提倡将未经稀释的浓缩药液接触聚氯乙烯 (PVC) 的用于配制滴注溶液的器皿，采用非聚氯乙烯的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后输注，可减少过敏反应发生率。 3、紫杉醇与铂类药物联用时，应当先用紫杉醇，否则骨髓抑制加重；与阿霉素联合使用时，可能会提高阿霉素（和它的活性代谢物阿霉素酮）的血药浓度，在阿霉素“前”给药时，以及输注时间比推荐的输注时间（本品输注24小时，阿霉素输注48小时）长时，发生的中性粒细胞减少和口腔炎更重。 ;注意事项： 4、紫杉醇输注3小时比输注24小时骨髓抑制发生率和严重性低、中性粒细胞减少症不明显。 5、多西他赛只能用于静脉滴注。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。 6、多西他赛预注射液溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，最终浓度不超过0.9mg/ml。 7、多西他赛过敏反应：症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。但发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。 8、多西他赛