水电s镁2.1. 23课件.ppt

四、体内钙的异常 体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙形式存在骨骼，血钙浓度2.25-2.75mmol/L,血清Ca2+1.03－1.23mmol/L，体内钙代谢主要受甲状旁激素，1.25(OH)2D3和降钙素三种激素作用肾脏，骨骼和小肠三个靶器官调节，主要生理作用是成骨、凝血，此外还作为调节细胞功能的信使、调节酶的活性以及维持神经－肌肉的兴奋性等重要生理作用。 （一）低钙血症（hypo calcemia） 【概念】 当血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L，或血清Ca2+低于1mmol/L,称为低钙血症。 【病因】 低钙血症可发生在急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。 【临床表现】 低钙血症的临床表现与血钙浓度降低使神经肌肉兴奋性增强有关，有容易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进。 【诊断】 根据病史、临床表现及血钙测定可诊断。 【治疗】 低钙血症的治疗，应纠治原发疾病，同时用10%葡萄糖酸钙10~20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。必要时可8~12小时后重复注射。纠治可能同时存在的碱中毒，将有利于提高血清中离子化钙的含量。对需长期治疗的病人，可口服钙剂及补充维生素D，以逐步减少钙剂的静脉用量。 4 .诊断 依据病史和临床表现常可得出诊断。 实验室检查:血液浓缩: 包括红细胞计数、 血红蛋白量和血细胞比容均明显 增高。 5.治则 去掉病因 合理补液： 生理盐水为主 +5%G.S （补盐加补糖） 等渗性脱水 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 有脉搏细速和血压下降等症状者，示细胞外液的丧 失量已达体重的5%，需快速滴注上述溶液约3000ml （按体重60kg计算），以恢复其血容量。 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相 仿，用来治疗等渗性缺水比较理想 常用的平衡盐溶液； 乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复 方氯化钠溶液之比为1：2) 碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和 等渗盐水之比为1：2） （四）. 水中毒 1 概念：机体入水总量超过排水量，以 致水在体内潴留而产生一系列中毒症状。 特点：细胞外液↑↑，血清a+135mmol/L, 血浆渗透压290mOsm/L, 体Na+总量正常或↑。 2 原因： 【 ①??各种原因所致的抗利尿激素分泌过多； ②??肾功能不全，排尿能力下降； ③ 摄入水分过多或接受过多的静脉输液 3 对机体的影响 1） C外液↑，血液稀释 2）C内水肿 3）CNS症状：脑水肿、颅内压↑、脑疝形成 4 诊断 根据病史、临床表现与实验室检查可诊断。 5 治则：防治原发病；严格控制 进 水量； 必要时：3-5%高渗盐水， 用20%甘露醇或25%山梨醇200ml静 脉内快速滴注（20分钟内滴完） 三、 正常钾代谢及代谢紊乱 正常钾代谢 （一）功能：同电解质功能 强调两点：?参与糖原、蛋白质合成 ?EM决定膜对K+的通透性和膜内外K+ 浓度差。 （二）平衡：成人含量:50-55mmol/lkg(2g±/kg), 98%在C内。 摄入：50-200mmol/d 排出：肾：90% ；多吃多排、少吃少排、 不吃也排； 其次：随粪、汗排出。 摄入 排出 （三）钾平衡的调节 维持血清钾3.5~5.5mmol/l 1 .钾的跨细胞转移 通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细 胞外液的钾浓度。调节钾跨细