血栓弹力图操作介绍课件.ppt

TEG?血栓弹力图实验 ——填补国内凝血检验空白 TEG?血栓弹力图仪 TEG?血栓弹力图实验 TEG的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶对比检测及临床用途 血小板图检测及临床用途 如何看报告 送检血样要求 产品简述 血栓弹力图(Thrombelastography , TEG)检测——唯一仪器命名的检测项目。 TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。 它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血全貌。 个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具 Thrombelastograph (TEG) 发明 (’48) 肝移植采用 TEG 技术(’80s) 1980 1990 2000 心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96) TEG? 5000 系统获得专利 (‘00) 诊断树获得专利 (‘03) 1995 全院化 PlateletMapping专利 (‘04) 成为肝移植标准化临床治疗手段 TEG 在40个国家使用 标准的止血程序血块的生命 开始(凝血因子) 血小板血填充 纤维蛋白织网(FIB) 血块形成 成熟的血块结构(血小板) 血块消融(纤溶) 血块消失 时间 ║ ║ 监测止血程序 程序 止血 测试 PT APTT 出血时间 D-dimer 纤维蛋白降解产物 血小板计数 凝血 状态 开始 血小板填充 纤维蛋白织网 血块形成 最大血块形成 血块消融 血块消失 凝血监测--TEG?系统 血块形成速率 血块强度 血块稳定性 止血 状态 监测完整血块程序 检测: ?血块强度 / 时间 (分钟) TEG 血栓弹力图原理 悬垂丝 杯盖 0.36ml全血 测试杯 TEG 血栓弹力图样本监测的动力学 (Cup and tracing animation) TEG 描记和血块进展 TEG 系统反应整个的凝血过程 血块发展的连续监测 产生与每个阶段相关的参数 时间 (分钟) ║ ║ 时间 最大血块形成(血小板) 血块消融(纤溶) 血 块 形 成 血 块 消 失 开始(凝血因子) 血小板填充 纤维蛋白织网(FIB) R MA EPL Angle R 凝血时间 IIa 生成的纤维蛋白形成 凝血旁路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - R (min) ˉ R (min) K (min) ˉ a (deg) ˉ K (min) - a (deg) ˉ MA - MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白X-联结 纤维蛋白??血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A CI 功能紊乱 -3.0 – 3.0 概括 通过一个监测看全部凝血过程 血块强度随着时间发生变化 通过参数定义凝血过程 血块形成速率 (R, K, Angle) 血块强度 (MA) 血块消融 (LY30) 说明---参数在 TEG 诊断树的应用 基于以下作出临床诊断: 凝血全貌的快速数据 病人状态 临床经验 美国麻醉医师协会2006新版输血指南 美国麻醉医师协会2006新版输血指南 大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南 大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南 2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH) 节约使用血小板输注的方法?　　 1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。 　　 2 遵照血小板使用规程（上述）。 　　 3 局部审核血小板输注的使用。 　　 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。 　　5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。  　　 -----发布时间：2008-09-04 17:28:41?文章来源：中国输血协会 2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH) 节约使用血小板输注的方法?　　 6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。 　　 7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 　　 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小