优泌林7030病例讨论课件.ppt

应该注意的是在血糖控制接近正常时，应及时调整胰岛素的剂量，否则易出现低血糖。 病 历 3 更优化的胰岛素选择 目录 新发糖尿病患者的治疗 继发性磺脲药物失效 4 1 2 3 糖尿病的综合控制目标 下餐前血糖水平 剂量调整 (U) mmol/L mg/dL 4.4 80 – 2 4.4―6.1 80―110 0 6.2―7.8 111―140 + 2 7.9―10 141―180 + 4 10 180 + 6 胰岛素剂量调整 血糖谱： 空 腹 7.4 mmol/L 早餐后 12.2 mmol/L 午餐前 8.3 mmol/L 午餐后 10.4 mmol/L 晚餐前 8.8 mmol/L 晚餐后 10.9 mmol/L 睡 前 8.6 mmol/L 2周后复查，症状明显好转 调整治疗方案 优泌林70/30 早 14U 晚 14U 降脂、抗凝治疗不变 病 例 1 1月后复查，血胆固醇 4.3 mmol/L，甘油三酯1.3 mmol/L 血糖谱： 空 腹 6.4 mmol/L 早餐后 8.3 mmol/L 午餐前 6.6mmol/L 午餐后 8.9 mmol/L 晚餐前 6.8 mmol/L 晚餐后 8.7 mmol/L 睡 前 5.6 mmol/L 调整治疗方案 优泌林70/30 早 12U 晚 12U 降脂、抗凝治疗不变 病 例 1 1.5月后复查 血糖谱： 空 腹 5.4 mmol/L 早餐后 8.1 mmol/L 午餐前 6.2mmol/L 午餐后 7.3 mmol/L 晚餐前 5.8 mmol/L 晚餐后 7.4 mmol/L 睡 前 5.2 mmol/L 调整治疗方案 优泌林70/30 早 10U 优泌林70/30 晚 10U 降脂、抗凝治疗不变 病 例 1 偶有睡前心慌,饥饿, 进食后好转 2月后复查 血糖谱： 空 腹 5.6 mmol/L 早餐后 7.8 mmol/L 午餐前 6.4mmol/L 午餐后 7.7 mmol/L 晚餐前 6.4 mmol/L 晚餐后 7.6 mmol/L 睡 前 6.3 mmol/L 调整治疗方案 二甲双胍 0.5g 3次/日 瑞格列耐 1mg 3次/日 降脂、抗凝治疗不变 病 例 1 3月后复查 血胆固醇 4.2 mmol/L 甘油三酯1.6 mmol/L HbA1c：6.7% 空腹胰岛素 6.4uIU/ml 餐后2小时胰岛素 21.3 uIU/ml 病 例 1 血糖谱： 空 腹 5.4 mmol/L 早餐后 7.5 mmol/L 午餐前 6.6mmol/L 午餐后 7.9 mmol/L 晚餐前 5.9 mmol/L 晚餐后 7.7 mmol/L 睡 前 6.8 mmol/L 继续原治疗方案 二甲双胍 0.5 3次/日 瑞格列耐 1mg 3次/日 降脂、抗凝治疗不变 病 例 1 特殊情况下胰岛素的应用 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。 方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案。如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。 点评 长期高血糖会影响胰岛素基因的转录或表达，导致不可逆的B细胞功能损害和细胞凋亡。短期高血糖影响B细胞胰岛素的胞吐功能或胰岛素储存，所导致的B细胞对葡萄糖的感知能力受损是暂时的、生理性的和可逆的 。 2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗，开创了短期治疗在相当一部分病例获较长期缓解的先例。由此，胰岛B细胞功能的保护和恢复应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。 点评 在强化治疗成功后，应该大力强调改变生活方式和减少机体脂肪含量的重要性，必要时也可应用胰岛素增敏剂，以使“蜜月期”尽可能延长。 如缓解后血糖控制再度恶化，可酌情再做一次强化治疗，部分病例仍有一定疗效。 点评 点评 降糖治疗目标值 对于病史较短（特别是新诊断2型糖尿病）、一般健康状况良好、无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，在安全和容易控制血糖的糖尿病人群中将HbA1c6.5% 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 点评 降糖治疗目标值 对于病史较长、一般健康状况较差、已发生严重大血管并发症、年龄较大、预期寿命较短、有严重