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中医妇科 病案.doc
七.病案分析:(要求:诊断、证型、辨证分析、治则、方药。共15分
1.某患者,女,49岁,已婚,月经紊乱近2年多,半月~2个月一行。现停经半年多,觉头晕耳鸣,腰酸肢软,烘热汗出。五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,皮肤干燥。舌红苔少,脉细数。妇检未发现异常。
答:诊断:经断前后诸症
辨证:肾阴虚型
证候分析:患者经断前后,天癸渐衰,肾阴不足,精血衰少,冲任失调,血海蓄溢失常,
故月经紊乱,周期不定。精亏血少,髓海不充,故头晕耳鸣;腰为肾之府,肾又主骨,肾阴
不足,故腰酸肢软;肾阴不足,虚阳上越,故烘热汗出;水亏不制心火,心神不宁,故失眠
多梦,五心烦热;阴虚内热,津液不足,口操咽干;精血不足,肌肤失养,故皮肤干燥,舌
脉皆为肾阴不足之证?????
治则:滋肾益阴.育阴潜阳????
方药:知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明????
药物:熟地 山药??山茱萸??茯苓??丹皮??泽泻??知母??黄柏??
2.范某,女,18岁,学生。主因经行腹痛2年。患者近2年来,每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈,经色暗红,有血块,排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻,伴面色苍白,汗出肢冷,恶心呕吐,经前乳房胀痛,心烦急躁。来诊时正值经期第二天,小腹疼痛剧烈难忍,舌暗有瘀斑,苔薄白,脉弦细。?
要求写出:诊断(病名、证型)、治法、方药?
答:中医诊断:痛经。气滞血瘀治法:活血行气、祛瘀止痛??
方药:桃仁12g?红花10g?赤芍10g?川芎10g 枳壳12g 郁金12g??香附?12g??五灵脂12g 益母草15g??泽兰12g? 丹皮10g 王不留行12g?
四剂,水煎服,日一剂,分两次温服。?调护:注意调情志,保持心情舒畅。
3.朱某,女,24岁,未婚。出诊日期:1986年7月15日。患者素食饮冷,近半年来,月经延后,常40—50天一行,量少,色暗红,有血块,小腹冷痛,得热痛减,经期畏寒肢冷。刻诊:月经将临,小腹疼痛,喜热,畏寒,苔薄白,舌质淡,脉沉紧。?
请写出:诊断(病名、证型)辨证分析、病机、治法、方药。?
答:诊断:月经后期(血寒型)?
证候分析(略)?
病机:寒凝血瘀,冲任受阻?
治法:温经散寒,活血调经方药:温经汤??
4.宋某,女,40岁,农民,1997年4月就诊。白带量多,伴周身乏力半年。半年多来,白带量多,色白,质稀薄,无特出殊气味,伴身疲倦怠,周身乏力,四肢不温,纳少便溏,时感两足跗肿,面色萎黄,舌质淡胖,苔白腻,脉缓弱。妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈光滑,宫体后位,大小正常,活动有压痛,双侧附件略增厚。白带常规检查:无异常发现。?(要求:诊断(病名、证型)治法、方药)?
答:诊断:带下病(脾虚型)
5.朱某,女,24岁,未婚。出诊日期:1986年7月15日。患者素食饮冷,近半年来,月经延后,常40—50天一行,量少,色暗红,有血块,小腹冷痛,得热痛减,经期畏寒肢冷。刻诊:月经将临,小腹疼痛,喜热,畏寒,苔薄白,舌质淡,脉沉紧。?
请写出:诊断(病名、证型)辨证分析、病机、治法、方药。?
答:诊断:月经后期(血寒型)?
证候分析(略)?
病机:寒凝血瘀,冲任受阻?
治法:健脾益气,升阳除湿方药:完带汤??
6.范某,女,18岁,学生,1998年月0日出诊。主诉经行浮肿2年。患者近2年来,每于经期第2—3天小腹疼痛剧烈,经色暗红,有血块,排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻,伴面色苍白,汗出肢冷,恶心呕吐,经前乳房胀痛,心烦急躁,来诊正直经期第2天,小腹疼痛剧烈难忍,舌暗有瘀斑,苔薄白,脉弦细。(要求:写出:辨证分析,病名、诊断,证型,病位,病机、治法,方药)?
答:本病属痛经,证属气滞血瘀,病性属实证,因瘀血阻滞胞脉不通,不通则痛,故见经期小腹疼痛,色暗红,有血块,病证属实,故痛势剧烈。排除血块及腐肉片样物后气机暂时得以舒展,故腹痛减轻。阳气郁闭于里,不能外达,故伴面色苍白,汗出肢冷,肝气郁结,肝经不利,故见经前乳房胀痛,舌暗有瘀斑,脉弦细,均为气滞血瘀之象。
病位:胞宫。?
诊断:痛经(气滞血瘀)?
治法:行气活血,祛瘀止痛?
方药:膈下逐瘀汤加减?
桃仁10g??当归10g??川芎10g??三棱10g??莪术10g??
五灵脂10g?乌药10g? 香附12g? 元胡15g? 赤芍15g???
益母草15g?血竭2g
7.仲某,女,20岁,学生。行经腹痛5年。患者4岁月经初潮,周期正常,但每于经前、经期小腹胀痛拒按,平素性情抑郁,经前1周即出现胸胁乳房胀痛。刻诊正值行经第一天,量不多,色紫暗有块,块下痛减,伴急躁易怒乳房胀痛,舌紫暗,脉弦。?
答:本病为痛经、证属气滞血瘀,因患者平素性情抑郁,肝气郁结,肝失疏泄,气机郁滞,肝经不利,故胸胁乳房胀痛,冲、任及胞脉郁滞不通,故经前经期小腹胀痛拒按。经行不畅,故量不多,气
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