《踝关节》课件.ppt

踝关节 检查技术 体位：仰卧位，足放松（10-20。plantar flexion and 10-30 。 external rotation）；表面线圈，线圈中心在内踝水平；一般单侧扫描，跟腱可双侧对比。 参数：12-14cm FOV，3-4mm层厚，256×256或512 序列选择： 间接法或直接法造影 中心常规参数 双回波脂肪抑制横断位扫描 斜冠状位SE T1WI 斜冠状位双回波脂肪抑制 斜矢状位双回波扫描 MR扫描方位 横断位、斜冠状位和斜矢状位 韧带异常 下胫腓韧带复合体 外侧韧带 内侧韧带 下胫腓韧带复合体 1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部纤维，Weakest。 2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上向内走行。 3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下方，与距骨后缘相接。 4、骨间韧带：骨间膜的最下部分，三角形的粗短纤维，从胫骨斜下走向腓骨。 下胫腓韧带复合体解剖 正常AITF AITF断裂 内侧韧带复合体 浅层：起自内踝的前面，分为前中后三束 1、tibionavicular part：至舟骨结节和跟舟韧带的内侧缘 2、tibiocalcaneal part：strongest，至跟骨的距骨支持柱，基本上垂直走行 3、posterior part：向外后止于距骨内侧和其内侧突 深层：内踝尖端走向距骨内侧非关节面，防止距骨外移位 strong，triangular or fan-shaped 。 内侧韧带复合体示意 外侧韧带解剖 1、 跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。 2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。 3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝，称为后踝间韧带或tibial slip。 外侧韧带复合体示意 韧带损伤病理 最常见的损伤形式为足plantar flexion内翻损伤，导致外侧韧带损伤。 外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带，其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓韧带很少损伤。 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全，所以要求准确和及时的诊断。 下胫腓分离时常常合并内侧副韧带损伤或内踝骨折，外侧一般尚可。 平片和造影诊断 平片主要除外骨折 关节造影：准确性在75-90℅，但多韧带损伤时下降。 前距腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨前外下方； 跟腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨长短肌肌腱鞘； 三角韧带损伤表现为造影剂外溢超出关节边缘； 下胫腓分离表现为造影剂外溢至胫腓骨之间。 MR表现 韧带部分或完全断裂，韧带松弛或波浪状，韧带增厚或不规则边缘，韧带周围的出血和水肿，邻近的关节和肌腱鞘异常积液。 注意点：1、跟腓韧带（20℅）和前胫腓韧带在正常人有时不能看见。2、不能看见三角韧带则强烈提示损伤。3、正常韧带有时表现为striated，最常见于后距腓韧带，后胫腓韧带和三角韧带的深部纤维。4、正常后距腓韧带的上缘可以表现为irregular and fray。 韧带显示技术探讨（Schneck） 足背屈10-20。的横断位：前后下胫腓，前后距腓韧带，三角韧带 冠状位：三角韧带，跟腓韧带 plantar flexion 40-50 。的横断位：观察跟腓韧带，三角韧带 sagittal：跟舟韧带（spring 韧带） 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。 区分胫腓韧带和胫距韧带 Talus：在距骨顶水平，距骨rectangular，此水平显示的是胫腓韧带；远端，距骨显示为elongated，此水平显示的是胫距韧带。 Fibula：腓骨干远端部分（其内缘为flattened），显示胫腓韧带；在踝窝水平（其内缘为深的indention），显示胫距韧带。 正常前后距腓 前距腓断裂 前距腓断裂 跟腓断裂 治疗 单纯外侧韧带急性损伤多为保守治疗；合并大的撕脱，骨软骨骨折（距骨），或内侧严重韧带损伤时选择外科手术。 外侧韧带损伤之后的慢性病变或不稳定，应该考虑手术治疗。 三角韧带的急性损伤，部分撕裂保守治疗，完全撕裂手术治疗。 胫腓下分离，完全韧带断裂手术，部分保守。 Sinus tarsi 跗窦：2个距下关节之间，锥形，其尖端位于内后（tarsal canal），底外前（ tarsal sinus） 内容物：fat，动脉吻合，关节囊，神经末梢，5根韧带 跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）。 颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）。 下伸肌值支持带内中外脚：位于Sinus