《痰饮新》课件.ppt

溢饮 主症：四肢沉重疼痛浮肿。 兼次症：恶寒无汗，口不渴，或兼见咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕。 舌脉：舌质淡胖，苔白，脉弦紧。 病机：外感风寒，闭塞玄府，肺脾两伤，水饮流溢 治法：发表化饮 方剂：小青龙汤加减 加减：咳喘多饮，加杏仁化痰利肺；肢体浮肿明显、尿少，加茯苓、泽泻利水祛饮；若伴有发热、烦躁、苔白或兼黄者，可用大青龙汤发表清里。 支 饮 1 寒饮伏肺 主症：咳喘胸满不能平卧，痰清稀，白沫量多。 兼次症：面浮肢肿，或经久不愈，平素伏而不作，每遇寒即发，兼见寒热，背痛、身痛 舌脉象：舌质淡体胖有齿痕，苔白滑或白腻，脉弦紧。 病机：痰饮邪遏，复感寒邪，阻于胸肺，肺气上逆。 治法：温肺化饮 方剂：小青龙汤 加减：体虚表证不著者用苓甘五味姜辛汤；痰多粘腻，胸满气逆，苔浊，加白芥子、莱菔子； 胸痛、烦闷加甘遂、大戟。 2 脾肾阳虚 主证：喘促，动则加甚，心悸气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，畏寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫，头晕目眩。 舌脉：舌胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。 病机：久病正伤，脾肾阳虚，饮凌心射肺 治法：温补脾肾，以化水饮 方剂：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。 加减：偏脾阳虚者，用苓桂术甘汤；食少，痰多加半 夏、陈皮；脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，可先 用五苓散化气行水。 缓解、恢复期证治 痰饮病证，饮邪已去，或伏而未尽，正气已虚，疾病进入缓解期或恢复期，此阶段应以扶正为主，防止饮邪再起，疾病复发。 此时多见脾胃阳气虚或肾阳气虚。 治则：扶正为主，预防饮邪再发。 治疗重点：健脾醒胃，固肾 　脾胃阳虚证 主症：脘腹冷痛，喜温喜按，纳少，腹胀，喜热饮，便溏。面黄少华，身体消瘦，四肢不温，少气懒言，舌质淡体胖伴有齿痕，脉沉弱。 治以温通中阳，可选用理中丸。 ——脾胃阳虚甚者，参、姜重用，或适当加入附子、肉桂，增强温阳祛壅之力。 脾胃阳虚，饮邪未尽或饮邪留伏病证，见有胃脘撑胀，时吐清水痰涎等，可选用理中汤合苓桂术甘汤。 ——以脾胃气虚为主，食少，腹胀，身体消瘦，乏力等，可选用香砂六君子丸，坚持服用，巩固疗效。 　肾阳气虚证 主症喘促气短，动则尤甚，腰膝酸软，小便频数，畏寒肢冷，小腹拘急，面目及下肢浮肿，舌体胖，苔白等。 治以温补肾阳、补肾纳气，方用金匮肾气丸、人参胡桃汤。 若脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实之候，可选用五苓散化气行水，待饮邪退后再以温补脾肾。 　【预后转归】 风寒湿邪侵袭所致者，如治疗及时，用药得当，一般预后较好。 若饮邪留伏胸肺，初病祛邪不尽，则可变成窠臼，遇新感，即易引动伏饮，反复难愈。 若成因由于胸肺癌瘤，影响肺气肃降，不能通调水道而停聚为饮，则往往预后不良，应治饮与治疗癌瘤同时并举。 预防调摄 1 避免风寒湿冷，注意保暖。 2 饮食宜清淡，忌甘肥，生冷，戒烟酒，常食雪梨荸荠等清热化痰。 3 居住地保持干燥，避免湿气侵袭。 4 注意劳逸适度，防止疲劳过度，情志刺激，以免病情加重或复发。 　 【结　语】 痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。 广义的痰饮与狭义的痰饮。 由水湿侵袭，饮食不节及久病劳欲等原因，致使肺、脾、肾功能失调，津液停积而成。 首应根据饮停积部位区别痰饮、悬饮、支饮、溢饮。并应辨寒热虚实、有无兼挟，分辨本虚与标实之主次。 当以温化为原则：因痰饮总属阳虚阴盛，本虚标实，故有治标、治本、善后调理等区别： 治标：发汗、利水、攻逐等为权宜之法； 治本：健脾、温肾为正治之法。 思考题 1、 痰饮的定义与分类？ 2、?痰饮的病因病机关键何在？ 3、四饮的如何辨证治疗？ Thank you ! 谢谢使用！ 第三节 痰饮 广州中医药大学第二临床医学院 刘振杰 目的要求 1、熟悉痰饮的概念、病因、诊断及相关病证的鉴别 2、重点掌握痰饮病机、治疗原则。 3、掌握痰饮、悬饮、支饮、溢饮的常见证候及治疗方药。 一 定义 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。其中稠浊的为痰，清稀的为饮，均属病理性质的液体。 病名释意 痰古名淡, ①指水一类的可以淡荡游动的物质 ②指病理性之液体,即本篇所讲内容。 饮，液体状，也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。 古代所称“淡饮”、“流饮”均指痰饮。 二 历史沿革 1、《内经》无“痰饮”之名，但有“积饮”之说，为后世认识痰饮奠定了理论基础。 《素问?六元正纪大论》：“土郁之发，民病，饮发湿下。” 《素问?经脉别论》论：“饮入