《颈部科学》课件.ppt

颈 部 疾 病 颈部肿块概述 Srandalakis对颈部肿物的特性作了较为明确的规定性，即： 七天病程者，多为炎症性肿块； 七个月病程者多考虑肿瘤性肿块； 七年病史者则多考虑先天性疾病所致肿块。 甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossal syst and fistula） 颈部的良性肿物 根据来源神经分布不同而部位不同， 并出现相应症状 B超、螺旋CT及MRI在诊断中起重要作用，与血管有“分界层”。 手术是唯一有效的治疗手段，完整切除后少有复发。 颈部的恶性肿物 1．局部症状 体表淋巴结肿大 ，生长速度与恶性程度有关。 可侵犯咽淋巴环、鼻腔及鼻咽、胸部、腹部、骨髓等，引起相应症状。 2．全身症状 发热、盗汗、体重减轻及皮肤瘙痒、乏力等。约10%HD以全身症状为首发临床表现。 颈淋巴结清扫术（Neck Dissection） 颈淋巴结清扫术是治疗颈部隐匿癌或临床已证实为转移癌的最常用的方法之一，同时也是切除颈部本身大的良性或恶性肿瘤的一种术式。 （1）萌芽阶段 （2）根治性颈淋巴结清扫 （3）功能保全颈淋巴结清扫 （4）根据原发灶及颈部转移灶情况设计不同区域的颈淋巴结清扫 扩大的颈淋巴结清扫术 （Extended Neck Dissection，eRND） 物理查体是最基本的诊断，另外，超声、CT、MRI均是极有价值的辅助检查，对临床治疗具有极为重要的意义。 1．出血 原发性出血，继发性出血。 2．乳糜瘘 3．胸膜损伤与纵隔气肿 4．感染 5．颈内静脉损伤 6．皮肤坏死 7．神经损伤 8．咽瘘 小结 1.颈淋巴结清扫术 2.颈部解剖分区 3.颈淋巴转移灶TNM分期 4.颈部肿物的诊断思路 5.颈淋巴结清扫术分类 6.各型颈淋巴结清扫术的清扫范围 7.颈淋巴结清扫术的临床意义 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 并发症及其防治 各类颈淋巴结清扫术的清扫范围 根治性颈淋巴结清扫术 颈淋巴结清扫术 改良颈淋巴结清扫术 颈淋巴结清扫术 上颈清扫术 颈淋巴结清扫术 肩胛舌骨肌上清扫术 颈淋巴结清扫术 侧颈清扫术 颈淋巴结清扫术 前颈清扫术 颈淋巴结清扫术 后侧颈清扫术 颈淋巴结清扫术 扩大的颈淋巴清扫术 颈淋巴结清扫术 诊断 切口设计 切口设计 MacFee’s切口 切口设计 甲状腺联合根治术 切口设计 口腔癌联合根治术 切口设计 喉癌、下咽癌联合根治术 切口设计 喉癌及喉咽癌联合根治术切口 切口设计 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 根治性颈淋巴结清扫术手术方法 * * 主要内容 颈部肿块概述 甲状舌管囊肿与瘘管 颈部的良性肿块 颈部的恶性肿块 颈淋巴结清扫术 小 结 炎性病变：如TB、各种感染等 良性病变：先天性及良性肿瘤 恶性病变：原发及转移癌 肿物分类 颈肿物 20%炎性肿块 80%新生物肿块 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 80%转移性 20%原发性 80%锁骨上 20%锁骨下 如泌尿系统、呼吸道及消化道等 “80%”规律 “七”字理论： 概述 甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossal syst and fistula）是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿的发病较为多见。 病因 在胚胎发育期，正常甲状舌管下移形成甲状腺，异常情况下，甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔。 临床表现 多为无意中发现 颏下至胸骨上切迹之间的颈中线处无痛性包块 光滑，边界清，随伸舌或吞咽上下活动 合并感染者，局部可见红肿热痛 囊肿破溃可形成瘘管，瘘管外口常有分泌物溢出 诊断 病史+体征 ，必要时行CT检查 与异位甲状腺相鉴别：甲状腺核素扫描、颈部B超 治疗 手术切除为主 注意：完整切除囊肿及瘘管 复发病例必要时可适当扩大切除范围 颈动脉体瘤（tumor of carotid body） 为颈动脉体副神经节瘤，生长缓慢，多单侧。 体检有时可触及搏动，并伴有血管杂音，肿瘤 可左右移动，但上、下移动受限。 颈