《原发性骨质疏松症(修改)》课件.ppt

原发性骨质疏松症 主要内容 概念和分类 流行病学特征 发病机制 临床表现 诊断和危险因素 防治 骨质疏松症的分型 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 （I型） 老年性骨质疏松症 （II型） 特发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 世界第六位的常见病--骨质疏松症 IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性 美国、欧洲和日本共计7500万患者 中国骨质疏松症患者约7000-8000万 不同性别骨质疏松症患病率的差异 目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，其中80%为女性，20%为男性1 截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：6 骨质疏松症患病率特点总结 腰椎最常见，其次为股骨颈 女性多发，明显多于男性 随着年龄的增大，患病率增高 患病率存在种族与地理位置间差异 使用中国人群的标准更能反映实际情况 北京市50岁以上妇女椎体骨折的患病率 椎体骨折在各椎体的分布情况 主要内容 概念和分类 流行病学特征 发病机制 临床表现 诊断和危险因素 防治 血Ca P ALP, ESR 蛋白电泳 24小时尿钙、磷 血 PTH 、25(OH)D3、 性激素 肿瘤标志物 X线拍片 骨转换指标 骨质疏松症的防治 补钙与骨质疏松 维生素 D 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？ HT利与弊再评估 风险 乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞 老年痴呆 降钙素与骨质疏松 降钙素有效增加BMD（1.5-3%） 能预防脊椎骨折（30-40%） 可能预防非脊椎骨折 快速有效缓解骨痛 密盖息200IU 喷鼻/日 益盖宁20U 肌注/周 双膦酸盐 增加BMD(6-7%) 预防椎体骨折(50%) 预防非椎体骨折 (50%) 阿仑膦酸盐70mg 口服 每周一次 唑来膦酸盐5mg 静脉滴注 每年一次 PTH及其类似物 促进骨形成类药物 增加骨密度的效果显著（9-13%） 显著地降低椎体和非椎体骨折 适应于较为严重的骨质疏松患者 应于时间通常小于20个月 特立帕肽 20?g 每日一次，ih 雷奈酸锶 增加骨量 降低椎体骨折 降低非椎体骨折（含髋部） 雷奈酸锶2克/日，口服 总结：绝经后骨质疏松药物治疗 改变不健康的生活方式 药物治疗 降低骨折危险的策略 戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动 营养适当 改变生活方式 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等 1200 哺乳妇女 1000 11岁- 1200 妊娠晚期 800 7岁- 1000 妊娠中期 800 4岁- 1000 50岁 600 1岁- 800 18岁- 400 0.5岁- 1000 14岁- 300 0- 适宜摄入量 （AI） 年龄 适宜摄入量 （AI） 年龄 中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日） 各种钙盐的含钙量 碳酸钙 40.0% 磷酸氢钙 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O) 醋酸钙 22.2% 柠檬酸钙 21.0% 氨基酸钙 19.0-21.0% 乳酸钙 13.0% L-苏糖酸钙 13.0% 葡萄糖酸钙 9.0% 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗 正常人每日维生素D的推荐量 每天400IU（10微克） 维生素D的来源 日常食物每天提供约100IU 日光照射生成（安全和价廉） 维生素D制剂的补充 维生素D3体内半衰期为29.5天 维生素D代谢物 骨化三醇 0.25μg, 1-2次/日 阿法骨化醇 0.25μg, 1-2次/日 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦