同舟共济-同心济川-精选版.ppt

海姆立克Heimlich手法（自救） 可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点； 或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。 * 农村医疗急救 生存链 尽早呼救、心肺复苏 尽早联系上级医院 * （四）常见疾病健康宣教 上呼吸道感染病人宣教 1.上感的病因有哪些，怎样预防上感； 2.患上感之后要及时治疗，正规用药，药物可能的副作用有哪些，怎样避免和早期发现。 3.怎样识别并发症。如中耳炎、关节炎、心肌炎、急件肾炎等； 4.教育病人在上感流行期间不去或少去公共场所．病人与其他人接触时戴口罩，以免传染他人。 * 常见疾病健康宣教 冠心病患者宣教： 药物指导 1.口服硝酸酯类（消心痛）等；副作用：头晕，头胀痛，面红及心悸，可自行消失； 2.正确保存药物，如抗心绞痛药物保存在深色瓶中； 3.注意定期复查心电图等； 4.心绞痛发作频繁，疼痛持续时间延长，含服消心痛无效者，应及时就诊。 * 常见疾病健康宣教 冠心病患者宣教： 饮食指导： 饮食宜清淡，尽量用植物油； 食盐宜少；每天6克以下为宜； 少量多餐，素食和豆制品为主，严禁暴饮暴食； 饮食均衡； 保持情绪稳定，避免过度劳累、紧张。 * 常见疾病健康宣教 重点强调： 戒烟是降低心血管风险的最经济有效的干预措施！ 我们应该做戒烟先锋，控烟表率！ * （五）转诊病人注意事项 转诊是根据病人病情的需求，在分工不同的卫生服务机构之间或不同专业之间建立的一种医务交流机制。 在农村卫生服务机构提出急诊转诊请求后，医院急诊科医护人员有义务协助完成转诊程序。 * 转诊技能 目的：以高技术医学弥补社区医疗手段的不足；与专科医生共同管好病人 准备——做好社区条件下能够提供的一切 * 基础病史资料 * 基本诊断 * 疑点/特别需要解决的问题 * 转诊病人注意事项 危重病员临床标准： （1） 各种原因导致的急性脏器功能衰竭。 （2） 慢性病急性加重，生命体征不稳定者（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等）。 （3） 骨折及大面积创伤。 （4） 较重的酸碱平衡失常及电解质紊乱。 （5） 急性中毒。 （6） 急性内脏出血。 （7） 其他生命体征不稳定的情况。 * 转诊病人注意事项 掌握转诊的适应症； 严格按照转诊程序，避免法律纠纷； * （六）社区首诊技能 做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的。 ---邓家栋 * 1.如何提高临床思维能力 社区医生工作条件： 社区/家庭环境 缺乏先进仪器设备 缺乏上级医师及时指导 要充分利用与患者密切接触的优势 临床水平如何衡量/提高？ 认真收集病史，仔细查体，掌握病情 深入分析思考，提高临床思维水平 * 全科医生对疾病的诊断要点 根据社区（人群）概率考虑最常见疾病 必须排除威胁生命的重大问题 注意有无全身性疾患（贫血/甲亢/免疫病等） 考虑未分化（亚健康）问题/心身问题 * 如何进行“猜” 运用自己已有的知识、经验，通过收集材料，对疾病现象进行 分析、综合、比较、辨别、推理、判断 “去粗取精，去伪存真 由此及彼，由表及里” 应该贯彻在诊断治疗的全过程中 * 临床思维的过程··· 收集/分析信息—同步进行 主诉— 想到许多假设/可能性（开放性） 询问病史— 排除和/或增加新的可能性形成某种倾向（逐渐集中，缩小包围圈） 查体— 证实或排除某种可能性修正和强化某种倾向（形成诊断印象） 有目的地选用特殊检查（鉴别诊断） 治疗— 试探性治疗 * 诊断的切入点—主诉 主诉多数是某种主导症状（如头痛、咳嗽、腹泻……） 也可能是客观表现（体征）（如黄疸紫绀、消瘦……） 或某种检查发现的问题（如胸片见右肺团块影……） 主诉大多数与本病有密切关系，但也可能关系不大，甚至是假象！ * 例：腹痛 病程：急性、慢性 部位：左、中、右；上、中、下；深、浅 程度：轻、中、重 性质：胀痛、绞痛、隐痛…… 伴发症：恶心、呕吐、返酸、腹泻…… 规律：空腹痛、餐后痛，与油腻、冷食、 寒冷、劳累、激动……有关 治疗反应 * 1、用足物理诊断技能 -----望触叩听 * 望诊：善于观察 第一眼