《换瓣术后抗凝治疗的》课件.ppt

换瓣术后抗凝治疗的护理进展 心胸外科 张树云 主要内容 心脏的解剖生理 换瓣后早期凝血系统特点 换瓣后抗凝药物选择 抗凝治疗方法 抗凝治疗的监测 影响抗凝效果的相关因素 并发症的观察及护理 出院指导 小结 解剖生理 一、心脏的功能——泵血 右心室收缩 V血 肺A 气体交换 V血变为A血 肺V 左心房 左心室 收缩A血 主A 及各级分支 周围毛细血管 交换 A血变为V血 V系统 右心房 右心室 其中瓣膜的启闭控制着血流方向。 二、瓣膜的解剖生理 三尖瓣： 右心室收缩 瓣膜关闭 防止血液逆流入心房 右心室舒张 瓣膜开放 肺 A 瓣： 右心室收缩 血流冲击肺A瓣 肺A 右心室舒张 瓣膜关闭 防止血液逆流入右心室 瓣膜的解剖生理 主 A 瓣： 左心室收缩 血流冲击二尖瓣，关闭左房同时冲开主A 瓣 主A 左心室舒张 瓣膜关闭 防止血液逆流入左心室 二尖瓣： 左心室收缩 瓣膜关闭 防止血液逆流入心房 左心室舒张 瓣膜开放 换瓣后早期凝血系统特点 血小板异常 体外循环均消耗大量血小板,理化损伤 纤溶酶裂解等可造成血小板黏附和聚集功能下降. 凝血因子减少 肝功能抑制 凝血因子合成减少 输入缺乏凝血因子的库血 使凝血因子消耗增加 纤溶系统激活 体外循环激活纤溶酶原,降解纤维蛋白及纤维蛋白原,生成D-二聚体,FDP,抑制血小板功能. 换瓣术后抗凝药物选择 心脏机械瓣膜置换术后必须终生抗凝治疗,以防止血栓形成或栓塞发生. 首选药物----华法令 药物机制:它能竞争性地抑制肝脏合成的维生素K依赖性凝血因子II VII IX X以及抗凝蛋白C的合成.通过拮抗维生素K的作用,阻碍了这些因子r羧化过程. 抗凝标准 心脏机械瓣膜置换术后抗凝标准,医学界一直存在争议. 1954年,美国心脏协会将华法令抗凝标准定为PTR2~2.5. 1982年,Hull等发现用低强度的华法令(PTR=1.5~2)能达 到同样的抗凝效果,同时可明显减少出血危险. 目前,国内大多使用PTR1.5的抗凝标准. 抗凝治疗方法 时间 术后24—72小时拔除心包 纵隔引流管,观察2小 时无出血征象,开始口服抗凝药物即华法令. 剂量 首次剂量2.5~5.0mg,以后根据PT及国际标准 化比值(INR)调整华法令用量,至PT稳定在对照 值的1.5~2.0倍,INR在2.0~3.0之间. 抗凝治疗的监测 给药剂量的依据 服用抗凝剂最初1周每日抽查PT及凝血酶原活动度,以此作为 给药剂量的依据. 一般A值维持在30%~40%,PT值维持在健康对照人的1.5~2.0倍; 抗凝治疗的监测 当A值40%,PT值对照值1.5倍时,说明抗凝不足,可酌情加服维持剂量的1/4~1/8; 当A值30%,PT值正常值的2.0倍时,说明抗凝过量,应暂停用药1天,第二天再测PT及A,按测定的数值调整给药量,直至找出服药最佳剂量. 影响抗凝效果的相 关因素及护理 饮食因素 维生素K参与凝血因子的生物合成过程,能促进血液凝固.华法令与维生素K的拮抗,使凝血因子停留于无凝血活性的前体阶段,从而影响凝血过程. 护理: 指导患者合理的均衡饮食,定期有规律地测定PT及A,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意的偏食或禁食某种食物. 个体差异及年龄因素 个体差异不同对华法令药物疗效反应不同;年龄较大者对华法令较为敏感,因此较小剂量可达到抗凝要求. 护理: 注意药物的剂量准确,定期服用,详细记录. 药物因素