《踝关节扭伤第五组》课件.ppt

踝关节扭伤 一、概述 二、解剖结构 三、病因病理 四、临床表现与诊断 五、鉴别诊断 六、辨证治疗 七、预防 八、注意事项 概述 踝关节是人体运动的重要枢纽及承重关节，踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤。可分为单纯性扭伤或同时伴有韧带、肌腱、关节囊的损伤，以韧带损伤为主。伤后均有不同程度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。 本病属祖国医学的伤筋范畴，任何年龄均可发病，尤以青壮年更多见，占全身各关节扭伤80%左右。 解剖结构 踝关节又称距小腿关节，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。距骨之 顶面呈鞍状，与胫骨下端关节面相对应；其两侧关节面与内外踝关节面嵌合。 足部关节 足踝部韧带 外踝长、内踝短 外侧副韧带纤维长、分散而薄弱 内翻肌力大于外翻肌力 距骨前宽后窄 1、外踝比内踝低，两者相差约1.5cm，因此踝关节内翻幅度大约在35°~41°，外翻约22°~25° 2、内侧副韧带又称三角韧带（由跟胫韧带、胫距前后韧带、胫舟韧带组成），短而粗，呈三角形，较坚韧，不易撕裂损伤 5、距骨前宽后窄，当踝关节背屈时宽部进入踝穴，则关节较稳定；当跖屈时窄部进入踝穴，则增加了关节的灵活性，但关节稳定性较差，特别是使距腓前韧带拉长，踝关节就较松动，可以有侧向运动 。 病因病理 病因：踝关节扭伤多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或外翻而引起。 根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。 跖屈内翻位扭伤时， 多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 外翻位扭伤多损伤踝部内侧的三角韧带，但三角韧带较坚韧，一般不易造成损伤而常常发生内踝的撕脱骨折。 临床表现与诊断 疼痛：外踝下方以及前下方疼痛，部分患者内踝下方也有疼痛，较外踝为轻。 肿胀：多发生于踝关节前外侧。是损伤部位出血、组织渗出的表现。 3. 皮下瘀血：韧带或关节囊撕裂后，毛细血管破裂出血，伤后２到３日皮下瘀血青紫尤为明显。 诊断 根据受伤史、踝部肿痛、压痛，关节活动受限，跛行等，即可明确诊断。但应作X线检查，以排除骨折。 鉴别诊断 1、踝部骨折:踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。 X光片检查可确立诊断。 辩证治疗 理筋手法 固定方法 药物治疗 其他治疗 RICE原则 理筋手法 急性期：活血祛瘀，消肿止痛， 缓解期：理筋通络，滑利关节。 取穴及部位：阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、绝骨、昆仑（以外侧副韧带损伤为例）。踝关节及其周围。 手法：揉、滚、推、拨、拔伸、屈伸、摇、擦法。 药物治疗 早期治宜活血祛瘀，消肿止痛，内服七厘散及舒筋丸，外敷消瘀止痛药膏、七厘散等。 中后期宜温经止痛、舒筋活络，内服小活络丹，外贴狗皮膏、伤湿止痛膏。并可配合活血舒筋的外洗药物，如四肢损伤洗方等。 　 固定方法 理筋手法之后，将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。可选用夹板、石膏或胶布固定等方法予以固定。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般固定2～3周。 　　 其他治疗 1.外伤初期可行局部冷敷。 　　 2.部分断裂可用胶布固定法固定。外翻扭伤内翻位固定，内翻扭伤外翻位固定。固定时间2～3周。去除固定后应加强患侧翻转肌锻炼，并在行走时将鞋底患侧垫高0.5cm以暂保持踝关节处于轻度翻转位。 　　 3.韧带完全断裂者应用石膏固定。外侧副韧带断裂或合并撕脱性骨折者，足外翻位以U形石膏固定。三角韧带断裂者，可用U形石膏于内翻位固定，4～6周后解除石膏，逐步下地活动。 　　 4.陈旧性损伤疼痛者，可用痛点封闭疗法、理疗或适当休息。 　　 5.陈旧性外侧韧带断裂致复发性踝关节半脱位者，应作腓骨短肌腱重建腓跟韧带及前腓距韧带手术。术后以石膏托固定6周。 RICE原则（急性期损伤） Rest(休息)：踝关节扭伤后应立即停止运动，常规拍摄X片，如存在骨折则应根据骨折移位情况决定是否手术治疗。如没有骨折，也应该常规用石膏或踝关节支具固定患肢4周左右以利于韧带和软组织愈合。　　Ice(冰敷)：扭伤后48小时内对患肢冰敷或者冷敷，刺激血管收缩，减少出血和渗出，以减轻扭伤部位的疼痛和肿胀。　　  Compression(加压)：用弹力绷带或夹板予以适度加压，即可减少渗出，亦可帮助韧带修复。　 　Elevation(抬高)患肢：抬高患肢，高于心脏的位置，可促进血液回