《临床不合理用药案例分析_执业药师》课件.ppt

* 用药 ①卡托普利25毫克，口服，每天3次， ②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。 案例4-5 药物相互拮抗 或停用布洛芬缓释胶囊，改为风湿骨痛胶囊 停用卡托普利，改为硝苯地平缓释片 20mg，口服，每日2次。 * 消化系统疾病联合用药不合理 消化系统疾病为常见病和多发病，以消化系统疾病用药为例，分析一下常见的药物相互拮抗致药效降低的案例。 * 患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。 用药 ①法莫替丁，20mg，bid ②硫糖铝混悬液，10ml，tid 案例4-6 分析 黏膜保护剂硫糖铝需要在酸性环境中才能发挥药效。而抑酸剂会影响其药效。如果确需合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或后1 小时用药。 抑酸剂+黏膜保护剂 * 患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎（GERD）。 用药 ①奥美拉唑，20mg，bid ②多潘立酮，10mg，tid 案例4-7 分析 多潘立酮和抑酸药物联合用药可增加疗效。但促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。必须合用时，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。 抑酸剂+促动力药 * 患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB） 97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。 用药 ①奥美拉唑，20mg，bid ②琥珀酸亚铁，0.2g，tid 案例4-8 分析 胃酸可增加铁剂溶解度助于其吸收，与抑酸剂合用会降低疗效。对于合并贫血的患者，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。 抑酸剂+铁剂 改为枸橼酸铋钾或硫糖铝。 * 其他不合理联用 抗生素+微生态制剂 抗生素+柳氮磺胺吡啶 抗生素+思密达 思密达+微生态制剂 西沙必利+抗抑郁药 * 其他不合理联用 原则上任何1种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用,如须同时应用,可错开给药时间,或首先应用抗生素控制感染后,再选用微生态制剂调节菌群失调。 抗生素+微生态制剂 * 其他不合理联用 柳氮磺吡啶与抗生素同时应用, 会使肠道细菌量减少,影响其分解产生5-氨基水杨酸 ，降低疗效，不宜同服。 抗生素+柳氮磺胺吡啶 * 其他不合理联用 若必须同时应用,一般两者服药时间应相隔2小时以上。 抗生素+思密达 思密达+微生态制剂 * 其他不合理联用 西沙必利选择性作用于胃肠壁5-HT受体发挥作用，三环类抗抑郁药是通过阻断NA和5-HT的再摄取而发挥抗抑郁作用。两药合用会影响疗效。 西沙必利+抗抑郁药 * 联用导致药物副作用增加 常见原因 两种药物副作用相同或相似 通过影响药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄而使药效增强，易发生毒性反应 如西沙必利+抗抑郁药 、 复方磺胺甲基异恶唑+维生素C * 女性患者,38岁,慢性肾炎,高血压。 用药 ①卡托普利25毫克,口服,每日3次 ②螺内酯20毫克,口服,每日两次 用药5天后,患者出现下肢软弱无力,心悸。检查 血钾5.8mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L）。 案例4-13 分析 卡托普利对肾有保护作用，但其在应用中会使血钾升高。螺内酯为保钾利尿药，与卡托普利联用，易使患者出现严重高血钾。建议改用排钾利尿药如噻嗪类或袢利尿剂。 联合用药副作用增加 改为氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次。 * 女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20mg，每日两次。后出现心衰症状，加服地高辛0.25mg，每天1次。第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。 案例4-14 分析 硝苯地平可影响地高辛排泄，使其血药浓度升高25%-45%，易出现中毒症状。 联用监测血药浓度，并减少地高辛用量。 联合用药副作用增加 改为卡托普利或缬沙坦。 * 随着中西医结合诊疗技术的发展,中西药联用在治疗上也日益广泛。但中西药合用应特别谨慎。 常见的不合理联用现象主要是西药与甘草、麻黄、丹参等的联用。 中西药物联用不合理 * 如甘草+水杨酸类 甘草+利尿降压药 甘