《临床应用尼莫地平护理体会》课件.ppt

脑血管痉挛的发病机制 物理因素 化学因素 PICC 维 护 知 识 预防感染 置管后24小时更换敷料一次，以后常规每周更换两次，如发现局部有渗血、渗夜应及时更换。敷料一般选择透明、透气性良好的贴膜。正压接头每周更换一次。严格遵守无菌原则。 预防管路脱出 固定到位， 做好宣教，意识不清病人给予保护性约束 PICC 维 护 知 识 预防管路堵塞 正确冲管：等渗盐水10-20ml，每12h一次，采用脉冲方法，使等渗盐水在导管内形成小涡流，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 正确封管：输液结束后，2-3ml肝素盐水封管 肝素盐水浓度10-100u/ml 静 脉 炎 防 治 首选深静脉及PICC 应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直的血管 固定套管针选用水胶体敷料可有效延缓静脉炎发生 严密观察穿刺局部，严格交接班，及早发现静脉炎采取相应措施（硫酸镁湿敷） 其 他 因 素—低 血 压 脑血管痉挛的病人血压最好控制在多少 ： 120mmHg-140mmHg 说明书注意事项：低血压患者（收缩压低于100mmHg）需慎用。 常规床旁监测血压：尼莫地平在使用早期应严密观察血压，根据血压情况逐渐加量，常规监测血压可及早发现血压变化，为治疗提供依据 当你在使用尼膜同针的过程中发现患者出现血压下降的情况，请不要惊慌，及时正确处理非常重要！ 血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见 如果短时间内大量给予钙拮抗剂，会导致钙通道迅速被阻滞，血管平滑肌舒张，机体不能维持正常血压水平，血压就会下降 说明书注意事项：低血压患者（收缩压低于100mmHg）需慎用。 轻微血压下降可触发机体自身的血压调节机制 预防低血压的小窍门 “逐渐加量”，预防低血压的发生 密切监测血压，一旦发现血压有下降趋势，应及时给予相应处理，等患者耐受后再逐渐加量 说 明 书 剂 量 体重低于70Kg或血压不稳的病人： 起始剂量: 0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血压无明显下降时，2小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）； 体重大于70Kg的病人： 起始剂量: 1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）。 患者发生低血压该如何处理？ 血压下降时处理顺序的原则： 检查血容量够吗？ 总液量 胶体液量？ 出入量平衡吗？ 使用升压药：多巴胺 参麦注射液 如患者血压下降明显，可考虑在使用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注(前提是补液量充足) 多巴胺参考用法：按说明书遵医嘱执行 该方法请根据患者具体病情酌情考虑 监测血压、调整剂量的必要性 对处于脑血管痉挛高危风险的患者，医生开出的尼膜同针足量医嘱是为了保障患者的最大利益，护士有责任通过血压监测和剂量调整，来尽量执行足量使用的医嘱 剂量调整应满足逐渐加量原则，待患者血压耐受后再逐渐加量，可据患者具体情况做动态调整 通过监测血压情况，及时调整剂量，最终达到说明书规定的用药剂量 开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量 避免与其他钙拮抗剂联合用药 低血压处理方法小结 必要时使用升压药或减慢滴速，如果出现明显异常情况，需及时处理 因患者个体差异，具体情况因人而异 经 验 分 享 尼膜同针是我们神经外科常备的一种药物，疗效肯定，可给患者带来明显益处 尼膜同的总体安全性和耐受性非常好 以上介绍了一些临床使用尼莫同护理过程中发生的情况及解决办法，如果大家在使用时有其他好的经验请共同分享！ 针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？ 这是极个别情况，尼膜同注射液是100%德国拜耳原装进口的，优良的瓶塞质量确保了良好的密封性。在正确操作时是不会发生这种情况的 建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！ 其 他 注 意 事 项 1 2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红， 可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用 外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用 尼膜同输液管需要采取避光措施吗？ 如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施。 说明书中明确指出： 不需要避光滴注！ 而当尼膜同液体从瓶内流出到患者体内这个时间很短暂，所以没有必要用避光的输液条。 尼膜同的作用呈剂量依赖性，也就是说，剂量越大疗效越好。