《缺血性脑血管疾的二级预防》课件.ppt

行为生活方式调整 吸烟: 应鼓励所有既往吸烟患者戒烟 (Class I, Level C). 酒精: 在卒中发病前饮酒过多者应停止或减少饮酒 (Class I, Level A). 肥胖: 降低体重适于所有体重过高的患者 (Class IIb, Level C). 活动: 一些证据提示躯体活动对各种心血管危险因素有益 (Class IIB, Level C). 症状性颈动脉病 同侧严重 (70%-99%) 颈动脉狭窄, 推荐CEA (Class I, Evidence A). 同侧中等度 (50% -69%)颈动脉狭窄, 根据年龄、性别、共病和症状严重程度考虑CEA (Class I, Evidence A). 狭窄 50%, 无CEA指证 (Class III, Evidence A) 以下情况考虑CAS (Class IIb, Evidence B). - 狭窄 (70%) 手术困难 - 有增加手术危险、CEA后再狭窄等情况 CAS 的围治疗期残疾和死亡率应不超过 4% -6% (Class IIa, Evidence B). ASA 房颤推荐 有持续或阵发AF者，推荐根据INR调整剂量的华法令 (靶 INR 2.5, 范围 2.0-3.0) (Class I, Evidence A). 不能用抗凝者，推荐ASA每日 325 mg (Class I, Evidence A). 阵发性、持续性或永久性AF 判断卒中/血栓风险 高危 缺血性卒中/TIA或血栓性事件史 年龄≥75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病 瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据 中危 年龄≥65岁，无高危因素 年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病 低危 年龄65岁，无中危或高危因素 华法令抗凝治疗 考虑抗凝治疗或阿司匹林 如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d 华法令禁忌症？ 有 无 华法令治疗，INR 2.5 (2.0-3.0) 当个体危险因素变化时，重新进行危险分层 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 缺血性脑血管疾病的二级预防 PICH RF: 高龄(淀粉样变),高血压,WML,抗凝或ASA,栓塞出血转化 控制血压是唯一有证据的推荐 重视WML MRI梯度回波成像对含铁血黄素敏感，可发现微出血，见于6%老年人群和60%颅内出血患者 使用抗凝或ASA? 个体化 利弊分析 依据病因的个体化二级预防措施 卒中的危害性巨大，卒中具有多种危险因素 卒中是可以预防的，预防必须是循证的 病因分层是重要的发展方向 卒中预防必须依靠系统来实现 总 结 * 缺血性脑血管疾的二级预防 李焰生 上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平 全球 中国 单血管床病变 65.9 79.52 CAD 44.6 39.69 CVD 16.6 39.69 PAD 4.7 0.14 多血管床病变 15.9 18.5 CAD+CVD 8.4 15.25 CAD+PAD 4.7 0.14 CVD+PAD 1.2 1.13 CAD+CVD+PAD 1.6 1.98 仅危险因素 18.3 1.98 高润霖，吕传真代表中REACH研究中国参加者。JAMA中文版；2007年8月第26卷第4期 入组患者病变部位的比例比较 已发生过一次事件的患者，在其他血管床上面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险 冠心病 : 24.8% (22.0% 2个血管床; 2.8% 3 个血管床) 脑血管病 : 40.2% (34.3% 2个血管床; 5.9% 3 个血管床) 外周动脉病: 61.5% (48.0% 2个血管床; 13.5% 3 个血管床) CAD CVD PAD Cerebrovasc Dis 2008;25:366–374 1435例脑卒中患者的血管性危险因素 卒中 高血脂 常查BP 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% HTN DM HD 缺血组 出血组 危险分层：0-3分，4-6分中危，7-9分极高危 观察到致命性或非致命性卒中的发生率随着ESRS的升高而稳步升高 Weimar C et al, 代表REACH登记研究的研究者们. Stroke. 2009 [全文待发表] CVD = 脑血管疾病; ESRS = Essen卒中风险评分; REACH研究中CVD人群验证ESRS：预测卒中复发 TIA 和小的缺血卒中患者有高的早期卒中复发危险 Age 60 岁 Blood pressure 140 / 90 mm Hg Clinical features: 偏瘫