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4-2007, Beijing, China 5/3/2002 ICPLA 丘脑下核团电刺激对帕金森病言语表现的影响 Emily Wang, Ph. D., CCC-SLP Leo Verhagen Metman, MD, PhD Roy Bakay, MD, PhD Bryan Bernard, PhD Rush University Medical Center Chicago, Illinois, USA email: emily_wang@rush.edu 研究背景 帕金森病 是一种神经系统变性病，属运动障碍疾病。 当有80%黑质多巴胺能神经元变性、缺失时，就会出现PD症状。其四主征为： 静止性震颤 肌强直 运动迟缓/运动不能 姿势步态异常 研究背景(续) PD的言语障碍 89%的PD患者喉部肌肉（发声）系统存在问题 45%会累及发音器官(Logemann et al,1985). 主要的言语障碍为运动过弱型构音障碍(Darley, Aronson Brown,1975, Duffy,2005). 研究背景(续) 嗓音和言语障碍 呼吸/发声： 气息音、粗糙音、 无力音 发音： 清晰度降低或辅音歪曲 重复说同一音素和音节或出现类似躯体运动功能障碍的言语表现如言语重复、口吃样改变 研究背景(续) 嗓音和言语障碍(续) 韵律： 语量减少 语速快 单一音量 重音减少和单一音调 PD言语样本 PD的外科干预措施 丘脑刺激 缓解震颤 苍白球内侧部(GPi)电刺激 缓解运动不能、肌强直、震颤和左旋多巴诱导性运动障碍 丘脑下核团(STN)电刺激 改善PD的所有主要症状 其疗效优于GPi刺激 解剖定位 丘脑下核团与PD 丘脑(Vim)与震颤 苍白球(GPi)与肌张力异常 电极插入路线的矢状面观 左侧STN电刺激 研究动机 PD患者的言语表现十分突出 STN DBS的外科干预对老年性PD有较好的疗效 非言语运动对刺激有很好地反应 很少有报道研究电刺激对言语的影响，且研究结果较矛盾 现有的研究结果让我们有理由相信电刺激可能会明显改善帕金森病人的言语症状 关于STN DBS,我们知道： 单侧和双侧丘脑下核团刺激可以改善老年性PD的非言语运动症状(Kleiner-Fisman et al., 2006; Kumar et al., 1998; Kumar et al., 1999; Rodriguez-Oroz et al., 2004). 在平均随访了11个月后，1398名患者中有41%出现了认知功能障碍所致的行为改变(Yasin et al., 2006). 通过脑灌注SPECT-ECT(单光子发射计算机断层显像)成像发现声音流畅性降低与左侧前额叶背外侧，扣带回前部，尾状核腹侧灌注不足有关(Cilia et al., 2007)。 STN DBS高频(130 Hz)与低频(10 Hz)刺激中，声音流畅性与低频刺激的联系更为密切(Wojtecki et al., 2006). 双侧STN电刺激可以改善唇力度。但发音器官力度与言语清晰度并无相关性(Pinto, 2003)。 左侧STN刺激使接受双侧STN DBS刺激患者的发音状态变差(Santens et al., 2003) 。 左侧刺激降低了最长持续元音发音时的声音强度。 而右侧刺激增加了最长持续元音发音时的声音强度(Wang et al., 2003)。 主动左侧STN电刺激降低了做“tah” 、 “kah”音节重复轮替发声时的发音清晰度。而主动右侧刺激则对发音无显著影响(Wang et al., 2006)。 假说 可能影响言语的因素： 微小损害影响 半球特异性影响 主动的刺激可影响言语 假说： 左侧与右侧STN深部大脑电刺激可对言语产生不同的影响。 方法：研究对象 20个右利手的原发性帕金森病患者(11名男性，9名女性)，满足接受STN DBS治疗的要求，标准如下： 母语为英语 排除痴呆和抑郁症患者 听力正常 10名患者在右侧STN植入深部脑刺激器 10名患者在左侧STN植入深部脑刺激器 表1：研究对象特征 研究对象 年龄 性别 STN H Y* UPDRS-III 发病 Speech* .序号 (岁) 刺激侧 ‘off’ “off” 时间 UPDRS-III 1 59 M Right 3 46 15 1 2 38 F Right 4 47 12 1 3 52 M Right 4 25 11 3 4 59 M Left 4 42 16 2 5 63 M Left 2 19 16 0 6 58 M Left 4 62.5 1