讲坛结核病诊断与治疗.pptVIP

挥之不去的结核病 结核菌（Mycobacterium tuberculosis） 传统观点：结核病的是在约1万年前的新石器时期由圈养的野生动物传给人类。 必威体育精装版观点：结核病早在7万年前就与人类共存于现代人的发源地-非洲，并伴随着人类的大迁移‘走出非洲’，传播至全球各地”。 历史上患结核的名人 一、结核病流行状况 耐多药高负担国家 WHO2008年估计：MDR病例数为50万例。 其中27个高负担国家（其中15个是欧洲区域国家）占85%。 我国结核疫情状况 我国结核菌感染率44.5%，约有5.5亿人感染了结核菌。 我国是全球22个结核病高负担国家之一,年发病人数约为130万，占全球发病的12%，位居全球第2位。 我国是27个耐多药结核高负担国家。多耐药（MDR）率8.3%,位居第二位。 2011年死亡人数居各类传染病前两位。 我国结核病控制十年成效 涂阳肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。 1.传染源 主要为结核菌阳性的肺结核病人，涂阴肺结核仍具有传染性。 2.传播途径 咳嗽产生的飞沫（微滴核）传播是肺结核最重要的传播途径。 3.易感人群 PPD阴性者或未感染者； 未接种卡介苗者 其它疾病免疫力下降：糖尿病、肝炎、HIV感染者、类固醇依赖者、肿瘤等 非特异性性因素：学习压力、劳累、精神紧张、营养不良等。 1.原发性肺结核 2.血行播散性肺结核 3.继发性肺结核 4.结核性胸膜炎 5.肺外结核 四、肺结核常见临床症状与诊断 疑似结核病症状筛选标准： 慢性咳嗽、咳痰两周以上为肺结核可疑症状，需到结核病专业机构筛查。 随着生活水平的升高，营养不良，消瘦乏力，颧红盗汗的症状日趋减少，同时具有传染性的重症肺结核也在逐年减少。代之而来的是无症状的隐匿性结核增多。 2010年结核病流行病学调查：肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。对高危人群开展健康体检是当务之急。 结核病诊断线索 病史线索： 1.咳嗽、咯痰超过两周。 2.低热、乏力伴夜间盗汗。 3.纳差、消瘦、贫血者。 4.胸痛、胸闷、呼吸困难伴或不伴发热一周。 5.咯血。 6.肺部有异常阴影但无临床症状 7.家庭中有肺结核患者，或同寝室、班级有结核病患者。 体征线索： 1.肺部听诊呼吸音略粗，但湿罗音相对少见。哨鸣音提示支气管结核。 2.双下肢结节性红斑 3.疱疹性结膜炎 4.颈部淋巴结肿大，活动性佳 肺结核结核病诊断技术 一、痰抗酸菌涂片检查 痰结核菌的检出率为25%至40% 二、痰结核菌培养及菌型鉴定 痰结核菌培养的阳性率接近 50% 三、胸部X线、CT检查 敏感度和特异度分别仅为81.6%和67% 四、结核菌素试验 敏感性70%-75%，特异性30%-35% 疑难病例的诊断方案 IGRA检测、PCR 支气管镜检查 经皮肺组织活检 实验性治疗 外科手术 五、结核病治疗 化学治疗对结核病传染性的影响 1.化学治疗2周后减少至原有菌量的5％； 2.化学治疗4周减少至原有菌量的0.25％； 3.化学治疗后，痰内结核分枝杆菌不但数量减少，活力也减弱或丧失。 4.传染危害严重的是那些未被发现和未给予治疗管理或治疗不合理的涂片阳性患者。 治疗策略 （一）潜伏感染者（LTBI）预防性化疗 全程管理 （二）疑似肺结核的实验性治疗 门诊随诊 （三）活动性肺结核（敏感菌）治疗 DOTS （四）耐多药结核(MDR/XDR)的治疗 DOTS-PLUS （一）预防性化学治疗 新发菌阳肺结核患者家庭内受感染的儿童 学校（幼儿园）结核接触者 艾滋病病毒或结核分枝杆菌（HIV/TB）双重感染者 受结核分枝杆菌感染的结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺等或长期应用免疫抑制记者 未经化疗的肺内有非活动性结核病灶者 确定预防化疗对象标准：PPD试验≥20mm者（健康人） PPD试验≥5mm者（HIV感染者） 预防性化疗方案 1.异烟肼 0.3 日一次 口服 疗程6个月。 2.异烟肼（0.6）、利福喷丁（0.6） 每周２次 口服 疗程3个月。 *预防性治疗的保护力达70-