桡骨远端骨折 (2).ppt

桡骨远端骨折 潘森 概述 桡骨远端骨折极为常见，? 约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。 解剖关系 正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0°。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜 临床表现 腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。 检查 　　本病的辅助检查方法主要是X线检查。X线摄片显示典型移位。有以下几个要点： 　　1.桡骨远端骨折块向背侧移位。 　　2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。 　　3.桡骨短缩。骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。 　　4.骨折处向掌侧成角。 　　5.桡骨远端骨块旋后。 　　此外还显示尺骨头半脱位或全脱位。桡骨远端骨折向桡侧移位说明三角软骨边缘撕裂。常合并有尺骨茎突撕脱骨折。掌倾角与尺偏角减少或呈负角。 一、骨折原因及类型? （一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱 (二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 （三）背侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘。骨折线由远端掌侧斜向近端背侧呈楔形。 （四)掌侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的掌侧缘。骨折线由远端背侧斜向近端掌侧撕脱 三、治疗 　1.无移位骨折。可用功能位石膏托或小夹板固定4周。 　2.移位型骨折。需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指。使腕部尺偏。并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲。并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位。应用前臂石膏托或小夹板固定4周 3.复位标准 　　⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。 　　⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起。掌侧弧形凹陷恢复。 　　⑶手不桡偏。尺骨头轮廓正常。患手指活动良好。 　　⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。 　　4.畸形愈合的治疗畸形较轻对腕部功能影响不大者。不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者。可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者。可做Campbell手术。即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。 （一）手法复位小夹板或石膏固定???新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法，局麻或臂丛麻醉。? 1．牵抖复位法???适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位 2．提按复位法???适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位 整复后小夹板固定。或石膏固定3～4周。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。 （二）陈旧骨折处理???陈旧骨折，无明显功能障碍，尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期采用手术治疗。? 畸形不严重，仅有前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。? 并发症 1。畸形愈合： 　　未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。治疗桡骨远端骨折的关节外标准包括恢复掌倾角。桡骨斜度和高度。普遍接受的标准为桡腕关节分离小于2mm。背侧倾斜角度小于10度。桡骨短缩小于5mm。背侧或掌侧粉碎性骨折。严重的背侧成角或不完