第五章血液及造血系统疾病病人护理.docVIP

第五章 血液及造血系统疾病病人的护理 概述 一、解剖和生理 造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨噬（网状内皮）组织造血器官构成。 1、不同时期的造血器官：造血干细胞（hemapoietic stem cell,HSC）：又称全能干细胞，是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞，可以增殖分化为各种淋巴细胞、浆细胞、红细胞、血小板、单核细胞及各种粒细胞等 肝脏：在胚胎期9--24周时为主要造血器官，脾脏也参与少量的造血； 骨髓：10--14周开始造血，24周时已成为主要造血器官； 在胚胎的9—10天，中胚层开始出现造血位点发育血岛。 外周血含较少HSC，脐带血、胎盘血是胎儿时期外周血的一部分，含有较多的HSC。 在正常情况下出生后15天造血器官仅限于骨髓、单核-巨噬细胞系统和淋巴组织。5～7岁以前全身骨髓都为红骨髓，随着年龄的增长，四肢长骨中红骨髓逐渐被脂肪组织代替，到20岁左右，红骨髓仅限于长骨的骺端、扁骨、不规则骨内。 2、血液的组成： 血浆：占血液容积55% 血细胞：占血液容积的45%，血细胞包括红细胞、白细胞及血小板。 红细胞的功能是结合与输送O2和CO2。 3、生理功能： 白细胞的种类多，功能较复杂，中性粒细胞和单核细胞具有吞噬作用，对机体起重要防御作用； 淋巴细胞参与免疫功能。 血小板对机体止血和凝血过程起着重要作用。 二、分类 血液及造血系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液病常表现血细胞数量和质量的改变及出凝血机制的障碍，大致分为以下几类： 1．红细胞疾病 红细胞数量的改变如各类贫血，质的改变如遗传性球形红细胞增多症等。 2．白细胞疾病 白细胞数量的改变如粒细胞缺乏症，质的改变如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。 3．出血性疾病 血小板数量或质量的异常如原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症，凝血功能障碍如血友病、播散性血管内凝血，血管壁的异常如过敏性紫癜。 4．其他 如血栓形成常与血液成分、血管壁、血流、血液高凝状态等多种因素有关。 三、血液系统疾病病人的护理评估 (1) 了解患者患病的起病时间、原因及诱因，主要症状的特点，缓解及加重因素，病情的发展和演变；有何伴随症状，有无出现并发症等。 (2) 检查、诊断、治疗经过及效果，是否遵从医嘱治疗。目前用药情况，包括药物的种类、剂量和用法，是按医嘱用药还是自行使用。 (3) 目前的主要症状及病情变化。 2．心理社会资料 (1) 疾病对患者日常生活、工作的影响，是否生活需人照料和影响学习和工作。 (2) 患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解。 (3) 有无焦虑、抑郁、悲观等情绪及其程度，应注意评估患者的心理状态，以便及时、有针对性地给予心理疏导与支持。 (4) 评估社会支持系统，包括患者的家庭成员组成、家庭经济、文化教育背景，亲属对患者所患疾病的认识，对患者的关怀和支持程度。 3．生活史和家族史 (1) 患者的出生地、居住地、年龄、性别、职业、患者的父母是否近亲婚配、家族中是否有类似的症状或疾病等。 (2) 日常生活习惯：工作、学习、活动、休息与睡眠有无规律性。生活或工作负担及承受能力，有无过度紧张、焦虑等情绪改变等。有无烟酒嗜好，吸烟年数及每日量，饮酒年数、种类及量，有无酗酒史。 (3) 饮食习惯：是否养成良好的饮食习惯。 （二）身体评估 1．一般状态 神态、发育、营养状况、体重、身高有无异常，计算体重指数。 2．身体评估 皮肤黏膜、淋巴结检查、心、肺、腹部检查等。 3．实验室及其他检查 红细胞和血红蛋白计数 白细胞总数和分类 网织红细胞计数 骨髓细胞检查： 正常骨髓象是：骨髓增生活跃；粒、红比例适当，2—4：1；粒系占有核细胞的40%--60%，红系及淋巴细胞占20%左右。巨核细胞易见到，以产血小板型易见到。可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织噬碱细胞、网状细胞等。无特殊细胞及寄生虫。 血细胞化学染色 止血、凝血功能检查 毛细血管抵抗力试验:出血时间（BT）测定 1—3分，BT4min为延长。凝血时间（CT）测定 试管法4—12分，血小板计数 正常（100—300）*109/L，50*109/L即有出血症状。 四、常见症状、体征及护理 (一) 贫血 贫血（Anemia）是指外周血液中单位容积内血红蛋白（Hb）含量、红细胞（RBC）计数和红细胞压积（HCT）低于同性别、同年龄正常的最低值。其中血红蛋白的含量最为重要。 在诊断贫血时应注意由于血液稀释时血红蛋白值的降低和血液浓缩时的血红蛋白值的相对增高。在我国平原地区成人男性Hb ＜120g/L、RBC＜ 4 .5×1012/L及（或）HCT＜0.42，女性Hb ＜110g/L 、RBC＜4 .0×1012/L及（或） HCT＜0.37即可诊断贫血。贫血不是