第八章心境障碍病人护理21.pptVIP

50%左右的抑郁病人会出现自杀观念,轻者感到活着痛苦、没意思,重者求死欲望强烈并付诸行动,大约10%-15%最终死于自杀。有些病人虽然内心郁闷痛苦,但并不表露于外,会尽力掩饰伪装,谈笑如常,称为“微笑性抑郁”。少数病人会杀死别人后再自杀或是自首以求一死,称为“扩大性自杀”。因此,对抑郁病人必须及早治疗和干预。 抑郁发作的诊断标准 （1）症状标准： 以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项： ①兴趣丧失、无愉快感； ②精力减退或疲乏感； ③精神运动性迟钝或激越； ④自我评价过低、自责或有 内疚感； ⑤联想困难或自觉思考能力 下降； ⑥反复出现想死的念头或 有自杀、自伤行为； ⑦睡眠障碍； ⑧食欲降低或体重明显减轻； ⑨性欲减退。 （2）严重标准： 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 抑郁发作的诊断标准 （3）病程标准： ①符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ②可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 抑郁发作的诊断标准 第一节 心境障碍概述 （4）排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁。 抑郁发作的诊断标准 第一节 心境障碍概述 我有一只黑狗 退,每天只吃一餐,体重明显下降,睡眠减少,早上3、4点钟即醒来。就诊时,由家人搀扶入室,低着头,愁眉不展,问多答少,声音低沉缓慢,或点头、摇头示意。谈到病情时,流着泪说:“我该死,我对不起父母和国家,我活着没意思”。 某女,28岁,话少,整天唉声叹气4个月。本次病程4月,木讷,说话逐渐减少,活动也比以前减少,不愿出门,在家经常唉声叹气,有时独自流泪,家人问及时偶尔低声回答,说脑子没用了,想事情想不出来了,病治不好了,自己做错事,有罪应该死。以前喜欢看的电视连续剧不感兴趣了。食欲减 案例： 双相障碍( bipolar disorder) 双相障碍属于心境障碍的一种类型,指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。研究发现,躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作,所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍,只有抑郁发作的才是单相障碍。首次多为抑郁发作,往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。 值得注意的是,双相障碍未引起临床医生的足够重视,易被误诊为单相抑郁,长期使用抗抑郁药治疗,从而诱发躁狂、快速循环发作,使发作频率增加。 诊断与治疗 （二）治疗 1.心理治疗 认知疗法 认知行为疗法 第一节 心境障碍概述 （二）治疗 2.药物治疗 （1）躁狂发作： 用药原则：个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐步递增及全程治疗。 ①锂盐：是治疗躁狂的首选药物，它既可以治疗躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。 急性治疗最佳血锂浓度0.8～1.2mmol/L， 维持治疗为0.4～0.8mmol/L， 1.4mmol/L为有效浓度上限。 诊断与治疗 （二）治疗 2.药物治疗 （1）躁狂发作： ②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐（钠盐、镁盐），广泛用于治疗躁狂发作、双相心境障碍维持治疗及锂盐治疗无效的快速循环型。 ③抗精神病药：伴有精神病症状时，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、氯氮平都能有效控制躁狂发作，并且疗效肯定。利培酮、碳酸锂合并治疗躁狂发作；氯氮平和碳酸锂联用治疗难治性躁狂症。 诊断与治疗 （二）治疗 2.药物治疗 （2）抑郁发作： 用药原则：①治疗方案个体化 ②尽可能单一用药 ③足量、足疗程 ④逐渐递增剂量 ⑤症状缓解后不要立即停药 ⑥联合心理治疗 诊断与治疗 （二）治疗 2.药物治疗 （2）抑郁发作：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）、新型抗抑郁剂（文拉法辛、米氮平）、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂 诊断与治疗 第一节 心境障碍概述 3.电休克治疗 重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人。电休克治疗有效后仍需药物维持治疗，预防复发。 诊断与治疗 对急性重症躁狂发作或锂盐治疗无效的病人有一定疗效。如同时正在应用锂盐进行治疗，应相应地减少剂量，由于锂盐具有松弛肌肉的作用，影响呼吸恢复，因此锂盐剂量要小，并减量或停用抗惊厥药。 第八章 心境障碍病人的护理 学习目标 1.具有良好