第八节_肺结核病人护理.pptVIP

教 学 目 标 【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施； 2．结核菌素试验的方法及判断标准； 3．肺结核病人的健康指导。 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现； 3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解】 肺结核的病因及发病机理。 临床主要表现： 低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。 结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性 2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型 1．呼吸道传播 主要感染途径 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染 次要感染途径 3．血行感染 1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。 2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。 （1）初次感染 淋巴结肿大、可向全身播散 （2）再次感染 常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散 4．肺结核的发生发展: 取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态 反应的强弱 5．结核的基本病理改变 渗出、增生、变质（干酪样坏死） 6．愈合方式 （1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞 愈合 （2）痊愈 结核病的分类 1.原发型肺结核：又称初染结核 2.血行播散型肺结核 3.继发型肺结核 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 （三）心理-社会状况 焦虑、孤独感 自卑、多虑 悲观 紧张、恐惧 4.纤维支气管镜检查 对支气管结核的诊断有重要价值。 常见护理诊断/问题 1.营养失调：低于机体需要量 2.体温过高 3.知识缺乏 4.有孤独的危险 护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息，保证充足的睡眠 恢复期病人可适当增加户外活动，如散步、打太极拳等 2.饮食护理 ①向病人及家属宣传饮食营养的重要性 ②高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食 ③鼓励多饮水，每日不少于1500-2000ml, ④每周测量并记录体重1次 （二）病情观察 注意咳嗽、咳痰，有无高热及热型， 观察咯血量、颜色、性质及咯血的难易程度 注意生命体征和意识状态的变化 发现呼吸衰竭、气胸、窒息立即报告医生并协助处理 （三）对症护理 1.结核毒性症状 伴有高热等严重结核毒性症状，抗结核治疗+糖皮质激素 夜间盗汗，做好皮肤护理 2.咯血 （四）用药护理 强化和巩固两个阶段 （六）健康指导 1.疾病预防指导 （1）控制传染源:是控制疾病传播的首要措施。 （2）切断传播途径 （3）保护易感人群 2.疾病知识指导 戒烟、酒，注意补充营养，合理安排休息，避免劳累、情绪波动和呼吸道感染 3.用药指导 课后习题 1.肺结核最重要的传播途径是（ ） A.经消化道传播 B.经皮肤接触传播 C.飞沫传播 Ｄ.血液传播 E.母婴传播 2.肺结核病人最常见的全身症状是（） A.午后低热 B.晨起高热 C.全身乏力 D.食欲减退 E.体重减轻 3.早期发现肺结核的最主要方法是（） Ａ．询问病史　　Ｂ．胸部Ｘ线检查 Ｃ．痰菌检查　　Ｄ．血沉检查 Ｅ．结核菌素检查 ４．对肺结核病人痰液简单有效的处理方法是（） Ａ．70%乙醇浸泡 B.焚烧 C.阳光下暴晒 Ｄ．紫外线消毒　　Ｅ．５％苯酚浸泡 ５．切断肺结核传播途径的最有效措施是（） Ａ．积极开展爱国卫生运动，广泛性的环境消毒 Ｂ．在全民范围内进行科普宣传 Ｃ．帮助病人与防痨机构沟通 Ｄ．隔离并治疗痰菌涂片阳性的病人 Ｅ．全民接种卡介苗 6.病人，男性，45岁。因低热、乏力、盗汗2个月，加重伴咳嗽、咳痰1周，入院进一步诊治。护士指导该病人留取痰标本时不恰当的是（） Ａ．晨起后清水漱口数次后留取痰标本 Ｂ．用力咳出深部第一口痰并留取 Ｃ．痰液留取后应尽量于２小时内送检 Ｄ．将痰液留置在清洁容器中 Ｅ．需要多次留取痰液送检 ７．病人，男性，２８岁。消瘦、乏力、食欲减退、盗汗、咳嗽、咳痰、午后低热２个月入院。胸部Ｘ线检查：左肺中上叶可见云雾状、边缘模糊的阴影，ＰＰＤ检查为强阳性。判断病人最可能的疾病是（） Ａ．肾结核　　Ｂ．结核性心包炎 Ｃ．浸润性肺结核　　Ｄ．肠结核 Ｅ．结核性胸膜炎 3．影像学检查 诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线：是诊断肺结核的重要方法 （2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。 19