第六章血液及造血系统疾病患者护理.docVIP

第六章血液及造血系统疾病患者的护理 一、概念：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。 二、特点多表现为 1.外周血中的有形成分（红细胞，白细胞以及血小板）和血浆成分的病理性改变 2.机体免疫系统功能低下以及出、凝血机制的功能紊乱。 3.出现骨髓、肝、脾、淋巴结等造血组织和器官结构及其功能异常。 第一节 概述 血液系统的结构、功能、与疾病的关系 血液系统由血液和造血器官及组织组成。 造血器官及血细胞的生成 1.造血干细胞（HSC）： （1）是各种细胞的起始细胞，主要存在与骨髓、外周血、脐血 （2）更新与分化是决定骨髓和外周血中各细胞比例的关键所在 2.造血微环境 （1）是造血干细胞定居、存活、增值、分化和成熟的场所 （2）主要由基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种造血调节因子，以及进入骨髓的神经和血管构成。 （3）在血细胞生成中，对造血干细胞起着调控、诱导和支持作用。 3.造血器官和组织的组成：包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。 （1）肝脾骨髓： ①胚胎早期：肝、脾为主要造血器官；出生后4周：骨髓为主要造血器官，约占体重的45% ②肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），肝脾重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。 ③婴幼儿时期，均为红骨髓，造血功能活跃；随年龄增长，除四肢长骨和骨骺（读hou）端及躯干骨，被黄骨髓取代；在人体需要大量红细胞时（如出血或溶血），黄变红 （2）淋巴系统 （3）单核—吞噬细胞 三、血液组成及血细胞的生理功能 血液主要由血液中的细胞成分和血浆构成。血浆占血液容积的55% 淡黄色透明液体，运输血细胞、运输养料和废物。血液成分占45%，包括红细胞（男500万 女420万）、白细胞（0.5万~1万）、血小板（10万~30万）。 1.血细胞的组成及其生理功能 (1)血细胞包括红细胞、白细胞和血小板 (2)成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能 (3)中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用 (4)T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能 (5)血小板主要参与机体的止血和凝血过程 四、血液病的分类 1.红细胞疾病　如各种贫血、红细胞增多症。 2.粒细胞疾病　如粒细胞缺乏症、类白血病反应 3.单核和吞噬细胞疾病：如单核细胞增多症 组织细胞增多症 4.淋巴细胞和浆细胞疾病: 各类淋巴癌、急慢性淋巴细胞白血病，浆细胞病，骨髓癌 5.造血干细胞疾病：再生障碍性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 6.脾功能亢进 7.出血性和血栓性疾病：弥散性血管性凝血、血管性紫癜等 五、护理评估 1.病史 （1）患病情况和治疗经过 （2）既往病史、家族史、个人史、过敏史 （3）心理和社会支持状况 2.身体评估 （1）一般情况 5）体位 重症贫血并发贫血性心脏病、心力衰竭——半坐卧位 慢性粒细胞白血病脾大或脾栓塞——半坐卧位、屈膝仰卧位、左侧卧位 （3）浅表淋巴结：浅表淋巴结肿大是多种恶性血液病的常见体征 （4）五官检查：口腔是血液病病人继发感染最常见的部位 局部粘膜血疱形成是严重出血倾向的征兆之一 （5）胸部检查：胸骨中下段压痛叩击痛是急性白血病的重要体征之一 （6）腹部检查：腹部包块常见于淋巴癌 巨脾是慢性粒细胞性白血病的特征 3.实验室及其他检查 （1）血象检查：是临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检查方法? HB 男120~169g/L 女110~150g/L RBC 男 （4.0~5.5）x1012/L 女 （3.5~5.0）x1012/L WBC （4.0~10.0）x109/L PT 血小板计数 （100~300）x109/L 网织红细胞计数 绝对值（77±23）x109/L 1）红细胞计数和血红蛋白计数：主要用来评估病人有无贫血及严重程度 2）白细胞计数及分类：主要用于病人有无感染及其原因的判断 ①大于10x109/L，白细胞增多，常见于急性感染、白血病等 ②小于4x109/L，白细胞减少，以中性粒细胞减少为主 ③当中性粒细胞绝对值小于1.5x109/L称粒细胞减少症。当中性粒细胞小于0.5x109/L称粒细胞缺乏症 3）网织红细胞计数：有助于贫血种类的鉴别和治疗效果的判断 ①增多，表示骨髓红细胞增生旺盛，可见于溶血性贫血、急性失血性贫血、或贫血治疗有效后 ②减少，表示骨髓造血功能低下，常见于再生障碍性贫血 4）血小板计数：是出血性疾病的首选筛查项目之一。 ①小于50x109/L，病人即有出血症状，见于再生障碍性贫血、急性白血病、特发性血小板减少性紫癜等 ②大于400x109/L，血小板增多，可见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞早期 （2）骨髓细胞学检查：主要用于了解骨髓造