第十三章_妇产科腹部手术病人护理.pptVIP

教学目标 1、掌握腹部手术病人术前及术后的一般护理 2、掌握子宫颈癌及子宫内膜癌的病理、转移途径、临床分期、临床表现及治疗原则 3、掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、处理原则 4、掌握卵巢肿瘤分类、转移途径及并发症的处理 5、了解生殖器肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗的方法和重要性 妇产科手术分类： 按范围分：剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切除术、剖宫产术等 按急缓程度分：择期手术、限期手术、急诊手术 宫颈癌流行特点 是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌 发病年龄特点 20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见 年轻化特点 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者 宫颈癌特殊化 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%） 特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！ 宫颈特点 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕 宫颈特点 是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官 像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠 宫颈特点 宫颈是最容暴露的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗 宫颈特点 宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己 ——保护是别人 宫颈最容易受到感染 ——细菌、病毒、支原体、衣原体等 宫颈最容易受到损伤 ——性生活创伤、产伤、手术损伤 宫颈癌病因 宫颈癌能预防？ 宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防的，早期预防是可以治愈的！ 早婚、早育、多产 我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１８岁以后的患病率高３.９ 倍。 初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３.２ 倍； 分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。 性生活因素 性生活过于频繁 性生活不卫生 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等 高危男子 宫颈糜烂 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高 应重视宫颈糜烂 病毒感染 近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上） 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病 其他因素 代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染 ——与宫颈癌的发生也有一定关系！ 宫颈癌的分类及病理 1、鳞状细胞癌 占80%-85% 2、腺癌 占15% 1、鳞状细胞癌 巨检： 外生型：最常见，菜花型，脆、易出血 内生型：浸润型，向深部组织浸润 溃疡型：癌组织坏死、脱落，如火山口 颈管型：隐蔽在宫颈管 外生型 2、腺癌 巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型 显微镜检： 1）粘液腺癌：最常见，来自宫颈粘膜柱状粘液细胞 2）宫颈恶性腺癌： 3）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞 转移途径 直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结） 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱 临床分期 临床分期 O期：原位癌 I 期 病变局限在宫颈 II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3 III期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 宫颈癌的临床表现 不规则阴道流血 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 阴道排液 白带增多 浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带 疼痛 多为晚期症状 持续的腰骶部或坐骨神经痛 尿频、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等 体征 病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状