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肺部常见病变的CT表现 呼吸内科 徐浩 肺部疾病的CT读片思路 判断基本病理改变 渗出 基本改变为肺实质内液体含量的增加，CT下可以见到斑片状密度增高阴影，以肺窗位明显。 增殖 基本改变为细胞等有形成分的增加，CT下可见结节、团块状改变，纵隔窗观察更佳。 渗出与增殖的鉴别 对比肺窗与纵隔窗，观察病变范围的变化。 钙化 1、慢性炎症及其它慢性病变过程中钙盐沉积导致，CT于纵隔窗见高密度病灶。 2、错构瘤等含骨质病灶的CT下表现。 仅有四种钙化特征被认为是良性病变的表现 斑点状钙化也有恶性可能 纤维化 基本病变为纤维组织增生，CT见条索状病灶，肺窗较明显。 空洞、囊肿、大泡 肺实质的局部异常含气结构。CT见肺实质内低密度透亮影，壁的厚薄不一。可以为坏死性疾病造成、引流不畅致肺组织吹胀或先天性疾病。 不张与实变 均为有叶段分布特征的肺实质密度均一性升高，临床易混淆。 液化 提示近期有坏死性的病理改变，如与支气管相通可有液平。CT见均匀液性密度病灶，通常不会独立存在。常在纵隔窗观察。 含有液体的空腔病变，如叶内型肺隔离症。 出血 血管性出血，于血液潴留部位见渗出样病灶，随积血的多少密度可有不同，甚至可类似实变或不张。咯出积血后影像学改变迅速。肺泡出血同间质性渗出。 增强 如增强前后CT值相差20以上提示，病灶血供丰富，对孤立性结节恶性可能大。 肺间质病变的基本改变 间质渗出 肺泡内弥漫性渗出，CT可以表现为磨玻璃样影或碎石征。 碎石征≠肺泡蛋白沉积症。 结节 弥漫性增殖样病变，可见结节病及间质性肺病等情况。 线网状影 可由间质水肿、纤维化或淋巴路异常导致，可见于肿瘤淋巴路转移、肺水肿、肺间质纤维化等情况。 囊状变 可为蜂窝肺或弥漫性坏死性疾病。可见于肺纤维化、LCH或LAM、转移癌、支扩 肺部多发病变的分析 一、播散性病变 分布均匀：结核、肿瘤、脓肿 气道播散 误吸 与吸入时体位有关，常见上叶后段、下叶，常表现为慢性增殖样改变，部分合并脓腔。 二、直接损害 肺吸虫 免疫性疾病 常表现为间质性肺炎或肉芽肿性改变 肺泡细胞癌 多发结节周围常有边界模糊的渗出性区域。 淋巴瘤 MALTomas：结节内常有支气管充气征，周围有渗出改变。 继发淋巴瘤：可表现为实变、结节、渗出、及间质性病变等多种改变。 肺梗塞 多发小梗塞多分布于边缘，呈楔形影，病灶中可有含气成分。 多种病变表现组合的分析 分析疾病的病理特征： 急性慢性、原发继发、主要次要、去除干扰 肺部疾病的CT读片思路 判断基本病理改变 养成两个好习惯 对片子的直接反应应该是“征”而不是“病”。 读完全片后再追问临床资料。 肺癌淋巴管转移 肺水肿 IPF LAM 转移癌 LCH 支扩 血路播散 分布不如血行播散均匀，有一定的叶段分布特征，最常见于结核气道播散。 病原微生物感染 最常见病因，以多处片状渗出为主要改变， 根据病原不同表现各异。 多发、游走、隧道征、伴胸膜改变 干燥综合症 韦格纳肉芽肿 五 103 4.13 * * * * 分析病变的分布特点 推测病变的病理特征和病理生理过程 结合其它临床线索提出可能诊断 肺部病变的基本病理改变及其CT表现 同心圆形的层状钙化 中央型钙化 弥漫性结节样钙化 斑点样钙化 空洞 囊肿 大泡 肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气 管充气征，病变叶段有塌缩。 肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管充气 征，除病程较长一般无肺的塌缩。 * * * * * *