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肿瘤学中的支持性医护 肿瘤病人会出现多种身体症状。症状同肿瘤本身、肿瘤治疗的副作用、用药及合并症的医疗状况都有关系。肿瘤的某些症状能够通过化学治疗、放射治疗甚至是手术治疗得到减轻。但是，这些治疗更经常会带来新的更糟糕的问题，如疲劳和恶心。出了身体症状外，许多肿瘤病人还要承受心理和情绪上的痛苦。本章的重点是将控制肿瘤症状作为优秀肿瘤学方法的重要内容，包括疼痛的治疗、恶心呕吐、黏膜炎、腹泻、食欲下降和呼吸困难。 疼痛的治疗 疼痛是癌症病人普遍存在的主诉，在50%-70%的癌症病人中都会发生。一般以上的癌症病人要承受中度到重度疼痛，50%-80%的癌症病人疼痛没有得到满意缓解。对癌症疼痛的治疗的不到位归因于多种因素，包括医生、病人以及社会的因素。 疼痛的定义 国际疼痛研究协会将疼痛定义为“一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤，或就这些损害而进行的表述。疼痛经常是主观的。每一个都会根据过去生活创伤的经历会应用这个词。”急性疼痛可以和身体体征有关，包括心动过速、HTN、过度通气、表情痛苦或言语的表达，更为临床医生所熟知。但慢性疼痛的病人就不会表现出这些明显的身体体征了，也不会“表现陷于疼痛中。”记住疼痛一直是主观的感受，这点很重要，病人自己的描述是对疼痛做出评估的关键因素。 疼痛的评估 对疼痛进行治疗的第一步是依靠病史、体格检查、实验室和放射学研究得到的资料对疼痛进行综合性评估。来自于病人叙述的重要的疼痛特点应该是有关疼痛开始、周期、强度、性质、恶化或缓解情况的描述。医生能够利用每一种特点来帮助设适宜的治疗计划。 在疼痛的衡量上简单的方法就能提供可靠的帮助。最常见的临床评估方法是口头评定等级或视觉模拟等级。口头评定等级是运用言语来描述疼痛，如无痛、轻度、中度、重度或极度。视觉模拟等级是无论有没有口头线索或号码都运用画线方法要求病人将他们的疼痛评入其中的等级。一段时间以来测量疼痛的特别等级还不如这种等级方法的并用重要。知道病人如何应用这一等级是十分重要的。对文盲和儿童患者，能够运用图片的视觉模拟等级描述疼痛是更好的疼痛评估方法。有关疼痛等级的实例可以在上/cancerinfo/understandingcancerpain/上找到。 来自于病人最开始的疼痛报告，汇同从病史、体格检查的信息和实验室及放射学研究的评论一起获得的疼痛特点，使临床医生对病人个体的疼痛情况有了基本了解。在这种全面评估的基础上，医生就能够识别出可能的病因并作出适当的临床治疗决定了。 阿片类药物的治疗 阿片类治疗能够有效地缓解大多数癌症病人的疼痛。伴随着阿片类治疗的成功同时证明了在癌症病人中可以将阿片类药物作为治疗中、重度疼痛的一线治疗方案。根据阿片类药物在体内同阿片类受体相互作用的情况能将其分为单纯促效或促效-拮抗药。这些药物都包括在促效-拮抗药亚科中，包括布托啡诺（S他）、纳布啡（Nubain）、喷他佐辛（Talwin）和丁丙诺啡（Buprenex）。这一亚科的药物都有最高限度的镇痛作用，并能反向影响单纯的促效药作用。由于这些原因，不推荐促效-拮抗药的混合使用治疗癌症引起的疼痛。 世界卫生组织（WHO）推荐使用阶梯镇痛的方法，这一方法是选择阿片类药物来治疗癌症引起的疼痛。选择镇痛剂要遵循癌症性疼痛的严重程度。具有轻度到中度疼痛的病人经常用扑热息痛或NSAID开始治疗。中、重度疼痛的病人或使用扑热息痛或NSAID试验后疼痛不能缓解的病人要使用类似于可待因、二氢可待因酮、双氢可待因和氧可酮（）来治疗。这种阿片类药物可以联合应用扑热息痛或NSAID或任何一种辅助药（三环抗抑郁剂、抗惊厥剂或局部麻醉剂）。在美国正在使用多种此类药物来治疗中、重度癌性疼痛，并要联合阿片类、扑热息痛或ASA的使用。能够使用到扑热息痛（4g/天）或ASA所能达到的最大安全剂量。 严重疼痛的病人，包括WHO阶梯方案第二阶梯所用药物不足以缓解疼痛的病人，应当接受阿片类药物治疗，因为在治疗严重的癌症疼痛时这是有用的。这些药物包括吗啡（Astramorph）、氢吗啡酮（Dilaudid）、芬太尼（Sublimaze），氧可酮（Dolophine）和美沙酮（Methadose）。需要时这些阿片类药物还能联合扑热息痛、NSAID或辅助药物来使用。在不同的阿片类药物间病人要经历止痛剂和副作用的变化。临床医生需要在各种阿片类药物中选择，从而鉴定出该药在控制疼痛和副作用之间的准确平衡。这些药物应当滴定到达到止痛作用或无法忍受副作用时。对阿片类药物的使用没有最大剂量的限制。 急性和慢性疼痛的治疗 在癌性疼痛的治疗中，区分急性和慢性疼痛是很重要的，因为治疗的目的不同。急性疼痛存在线性关系:疼痛开始，任何伴随不舒服的减轻，以及疼痛的停止。慢性疼痛从本质上讲是周期性的，一段时间内会重复发生。对急性