剖宫产术后盆腔感染诊断与处理要点.ppt

加强宫缩治疗不失关键 加强缩宫治疗以保证良好的子宫复旧，是预防和控制感染的另一关键。 如果病情允许而选择保留已经发生感染子宫的治疗方法，那么在足量有效抗生素治疗基础上，加强宫缩以尽量清除感染物，减少感染创面及感染灶，就是治疗关键中的关键。 如子宫不能有良好地收缩，宫腔血窦长期开放、宫腔积血及宫内感染组织物不能有效排出而积存于宫腔，势必造成感染灶无法控制和不断扩散，导致败血症、感染中毒性休克，甚至危及产妇生命安全而被迫切除子宫等。 Company Logo 支持治疗不容忽视 根据病人具体病情，保证病人每日所需热量供给 适当补充能量合剂(如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等) 输血(成分血如血浆、血球等)、输白蛋白等 保证出人量负平衡，电解质平衡。 关注并保证患者睡眠与休息。 采取半坐位，使腹腔内渗出液引向直肠陷窝以利 于感染局限化。 Company Logo 综述 剖宫产术后子宫和盆腔的感染重在预防。 提高防范意识和手术技巧，避免出现临床不良局面。 敢于挽救“灾难性”临床问题，对病人的生育器官的保留与否要慎之又慎。 Company Logo 病案讨论 Company Logo Company Logo Company LOGO Company LOGO 剖宫产术后盆腔感染 江西省妇幼保健院产科 余腊梅 剖宫产术临床特点 剖宫产术是在机体特殊免疫应答的妊娠时期实施，尤其是当机体存在或潜在免疫系统疾病和障碍时感染易于发生; 因为生殖道的解剖特点，剖宫产手术为II类手术，尤其是在临产后宫口开启，宫腔与外界相通，当胎膜破裂后，羊膜腔也与外界开放而失之密闭性，剖宫产手术本身即有被污染之可能性; 手术过程中宫腔内羊水、血液均可直接外溢至子宫外、腹腔及腹壁切口处，已存在感染因素者更易发生术后感染。 Company Logo 剖宫产术临床特点 子宫切口部位的高低是影响因素之一，尤其是产程较长的剖宫产手术，子宫切口选择过低，术后更易发生上行性感染; 除了腹壁和子宫壁切口外，胎盘的剥离面更是薄弱部位，尤其子宫复旧不良时，胎盘剥离面极易成为炎症人侵创面。 当前置胎盘的胎盘附着面过低，尤其有产前反复阴道出血时感染易于发生。 上述特殊性均使剖宫产术的感染机会增加，也使已存在的感染更易于扩散。 此外包括缝合和止血在内的手术技术是感染风险因素之一。 Company Logo 剖宫产术后盆腔感染的高危因素 前置胎盘 临产后剖宫产(尤其是第二产程剖宫产)、 胎膜早破、 全身或生殖道炎症性疾病(孕妇患有全身的感染如菌血症、腹腔内炎症如阑尾炎、胆囊炎及产妇合并阴道感染性疾病)、 妊娠合并症和并发症(如营养不良、肥胖、重度贫血、低蛋白血症;慢性肾病，尤其肾病综合征;糖尿病;甲状腺功能减退粘液性水肿、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等)、 手术技巧。 Company Logo 感染诊断标准 手术部位器官、腔隙感染诊断标准(根据美国疾病与预防控制中心(CDC)的诊断标准)： 指发生在手术后30d内，除切口外，手术中操作过的任何组织(例如器官或腔隙)的感染，并有下列各项中的至少一项: (1)器官或腔隙穿刺引流液为脓性。 (2)器官或腔隙由无菌操作获得的液体或组织培养分离出微生物。 (3)直接检查、再次手术探查、或组织病理学、或放射学检查发现涉及切口脓肿或其他感染证据。 (4)临床外科医生或主治医师诊断的器官或腔隙感染。 Company Logo 剖宫产术后盆腔感染的临床诊断依据 临床感染征象 (1)发热 (2)腹痛 (3)恶露异常 (4)切口红肿或异常分泌物 (5)严重感染致败血症时，可发生感染中毒性休克。 实验室检查 (1)血常规+CRP (2)细菌培养 影像学检查 (1)超声检查 (2)CT 或MRI检查 Company Logo 临床感染征象 发热:手术24h至10d内有2次体温≥38℃或手术次日至5d内每天体温的平均值有2次≥38℃为发热。 发生子宫或盆腔感染时，发热前常有寒战，但也可以无寒战表现。 体温可呈持续高热不退，也可以呈弛张热型。 根据正常人体昼夜体温变化特点，仅测量早晨和上午的体温不足以反映体温变化情况，需要注意下午和晚上的体温变化。 测量间隔时间长，也无法及时发现异常体温，必要时应将间隔时间缩短为每4h测量一次，在高热和重度感染时更应依据病情严密监测。 剖宫产术后出现发热时，还应注意与其他产褥期容易发生的感染相鉴别，如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。 Company Logo 临床感染征象 腹痛：常有不同程度的盆腔疼痛。 查体时子宫复旧差，宫底或宫旁有压痛，或切口处压痛明显。 伴有盆腔腹膜炎时可表现出腹膜刺激征。 切口红肿或异常分泌物：腹部伤口同时感染时，可有切口处红肿、脓性分泌物、伤口裂开等症状。 严重感染致败血症时，可发生感