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贾汪三院护理计划单 姓名 王明好 病区 一 床号 42 住院号 57771 诊断 腹壁挫伤 日 期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2014.09.02 2014.09.02 疾病知识缺乏 焦虑：与担心手术预后结果有关 潜在生命体征的改变：与手术创伤有关 疼痛：与手术创伤，肋骨骨折及胸腔引流管放置有关。 自理能力受限：与手术创伤有关 潜在出血的可能：与手术创伤有关 低效呼吸形态：与肋骨骨折、胸壁完整受损液气胸有关。 潜在引流效能降低的可能 患者王明好，男，45岁，1小时前酒后与他人发生纠纷被多人打伤，伤及头面部、胸腹部，急诊120来院，门诊检查后拟“双侧气胸、胸腹部联合损伤”收住院，神志清楚精神差，遵医嘱予一级护理，禁食，留陪人、吸氧、心电监护，留置尿管。心电监护示窦性心律，予抗炎、止血、止咳化痰，保胃，补液，胸部腹带等对症治疗，现根据病情制定护理计划如下。 目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能配合。 措施： 1. 向病人讲解该病的病因和主要治疗方法。 2. 讲解药物知识和使用作用。 3. 讲解术前相关实验室检查的目的及必要性。 目标：患者焦虑心理减轻。 措施： 1. 耐心予以针对性疏导。 2. 介绍同种病情的良好预后病例，介绍医生资历，帮助患者树立信心。 3. 积极协助知道患者做好 目标：患者术后生命体征平稳，如有异常及时处理。 措施： 1. 严密监测生命体征，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧的症状，如有异常及时报告医生并配合处理。 2. 定时观察切口敷料有无渗血渗液。 3. 观察引流液的颜色、量、性质及水封瓶的水柱波动。 4. 观察用药后的反应。 目标：患者能准确表达疼痛的感觉，住院期间能够及时处理。 措施： 1. 协助患者取舒适卧位，鼓励病人表达疼痛的主诉。 2. 指导病人深呼吸及放松。 3. 有效使用镇痛泵，必要时遵医嘱给药。 4. 妥善固定各个引流管，避免牵拉。 目标：患者卧床和输液期间提供帮助，满足生活需要。 措施： 1. 教会使用传呼机，巡视病房发现需要及时满足。 2. 将物品放于易取之处。 目标：患者住院期间及时发现出血征象，并能够得到及时的处理。 措施： 1. 密切观察切口敷料有无渗液、异常及时处理。 2. 密切观察引流管的颜色、性质、量的变化，如有异常及时通知医生及时处理。 目标：患者能保持良好呼吸状况，能维持最佳呼吸型态，血氧饱和度在90%以上。 措施： 1. 半卧位卧床休息，有利于呼吸，避免一切增加胸腔内有压力的活动。 2. 予吸氧，保持呼吸道通畅，协助拍背咳嗽。 3. 密切观察生命体征、面色、呼吸的变化。 4. 肺功能的锻炼，促进肺复张。 目标：留置引流管期间各管性能良好。 措施： 妥善固定，防止扭曲、受压，保持引流通畅，引流瓶应低于胸壁引流口60~100cm，防止瓶内液体进入胸膜腔。 定时挤压。 保持有效的吸引，每天更换水封瓶液体，保持无菌操作。 定时观察引流液发热颜色、量、性质。 2014.09.03 患者能了解疾病相关知识。 2014.09.08 患者焦虑心理减轻，手术顺利，预后好。 2014.09.08 患者术后生命体征平稳，未发现异常。 2014.09.05 患者疼痛期间能及时处理。疼痛明显减轻。 2014.09.08 患者卧床和输液期间生活需要得到满足。 2014.09.08 患者未出现异常出血。 2014.09.04 患者呼吸状况良好，血氧饱和度在90%以上。 2014.09.08 患者留置引流管期间各管道效能好。 耿以慧 耿以慧 耿以慧 耿以慧 耿以慧 耿以慧 耿以慧 耿以慧 耿以慧 贾汪三院护理计划单 姓名 王明好 病区 一 床号 42 住院号 57771 诊断 腹壁挫伤 日 期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2014.09.03 2014.09.04 2014.9.8 2014.09.09 潜在并发症：肺或胸腔感染 营养失调低于机体需要量 便秘：与进食改变和卧床有关 康复知识的缺乏 出院小结 目标：患者体温正常，能有效咳痰 措施： 密切监测体温，及时复查血常规等。 严格无菌操作 保持胸腔引流口处敷料清洁干燥。 鼓励患者咳嗽咳痰，加强营养。 遵医嘱合理应用抗生素。 目标：患者住院期间保证做够的营养摄入，满足患者机体需要。 措施： 禁食期间遵医嘱合理输液。 定期检测各项营养指标。 目标：患者一日内解出大便，保持大便通畅。 措施： 协助患者活动。 予饮食知道，在病情允许的情况下多饮水，多吃蔬菜水果等粗纤维的食物。 必要时遵医嘱使用通便剂、缓泻剂。 目标：患者一日内知道康复知识。 措施： 予饮食指