第二篇：护理操作务必精益求精.docVIP

第二篇 护理操作务必精益求精 护理技术操作是医院诊疗工作的重要组成部分，是每位护士应具备的基本技能。护士规范、准确的操作将直接影响临床医疗护理质量和安全。操作包括准备、技术操作、操作后处理及观察四个阶段，每个阶段的每个环节都会影响到技术操作的效果和质量。准备不充分，如用物遗留、环境不符合要求、护士自身准备不充分、患者体位不恰当等，会直接影响到操作的顺利进行;技术操作中，如查对不严、穿刺部位选择不合适、体位摆放不恰当等可能导致操作不能正常进行， 造成差错，严重者甚至可能致伤、致残或死亡;操作过程中的效果观察和操作后用物处理是确保操作正确有效的重要保障。本篇收集的案例，每一例都在向我们诉说着“不应该”，都在警醒着我们，护理操作技术是护士必须熟练、准确掌握的基本功，务求精益求精。 2-1小儿头皮静脉与动脉须明辨 患者李某，男，出生12天，体重4100g，诊断:新生儿肺炎(感染性)，于2011年3月X日16:00到某医院新生儿监护室住院治疗，患儿血管纤细，不易穿刺。护士小李选择前额正中血管(此处静脉较多见，动脉埋置偏深），穿刺成功后见回血，缓慢推注生理盐水0.5ml，未见明显异常即将液体连接，小李担心留置针脱出，用胶布环形固定，且覆盖住穿刺点。按医嘱予以输液泵输注，输入过程中小李进行巡视观察，局部无肿张。2小时后，接班护士小周为了仔细观察穿刺点皮肤情况，将胶布撤去，即发现穿刺点处约1 cm X 1 cm出现发白，疑坏死。 【评折】 (一)事件发生原因 1.护士基础知识不扎实。在进行小儿头皮静脉输液时，护士应充分评估患者血管。鉴别动脉与静脉。动脉颜色偏紫，触摸有搏动，血管壁厚，不易压瘪，回血呈鲜红色，推注液体时呈树枝状发白。而静脉颜色偏蓝，触摸无搏动。血管壁薄，易压瘪，回血呈暗红色，推注液体无异常。在动脉与静脉的鉴别中，因新生儿的解剖生理特点，实际在临床上最易判断的两点为:触摸是否搏动和推注液体时的观察:在本事件中，护士小李在选择血管时认为前额正中多为静脉，未触摸动脉搏动，穿刺成功后虽推注生理盐水，但量过少(O.5mI)且推注速度过慢，未见局部形成明显的树枝状发白，因此未发现穿刺进了头皮动脉。 2.护士对输液过程中的观察要点不清楚，缺乏评判性思维。固定时，护士小李用胶布遮盖住穿刺点，故只能判断此处有无肿胀，无法观察皮肤颜色;穿刺后，护士发现液体滴入不畅，未考虑分析何种原因所致，直接连接输液泵进行加压注射，在液体输注过程中，尽管护士小李也进行了巡视，但未能及时发现注射局部皮肤颜色的改变。 (二)如何避免与防范 1.置留置针前，充分评估血管情况。护士应牢固掌握护理学的基础知识，能准确分辨小儿头皮静脉与动脉。 2.穿刺成功后，应再次鉴别是否误入动脉。新生儿皮肤菲薄， 动脉与静脉伴行，有时少许差异即可能误入动脉，因此穿刺成功后，应快速推注生理盐水1-2m1，察看有无树枝状发白，确定为静脉后再固定。 3.正确固定留置针。牢靠的固定可以增加留置针的保留时间，但应注意确保固定后仍便于医护人员观察穿刺部位及周围皮肤有无异常状态。 4.发现问题时多考虑、勤分析。发现输液不畅时，应及时查找原因，到底是血管因素、体位因素，还是输液器管路等因素，及时发现问题，避免误入动脉发生皮肤组织缺血坏死。 (三)应该这样做 1.掌握婴幼儿血管解剖特点与输液误入动脉后的观察要点。 2.输液后的巡视，应仔细察看穿刺周围皮肤组织的颜色，并触摸是否肿胀。 3.发现异常后，立即拔针，局部消毒，防止感染。 4.请皮肤科会诊，寻找弥补的方法。局部应用表皮生长因子促进恢复。 5.安抚新生儿，设法减轻由此而带来的痛苦，如采取安置较为舒适的体位、分散注意力等措施。 6.与家属充分沟通，争取得到谅解。 2-2手术体位不当致桡神经损伤 患者蒋某，女，42岁，诊断:子宫肌瘤。于2010年4月X日入住某医院妇科行手术治疗，术中左上肢呈外展位固定于麻醉架上，手术历时75分钟。术后2小时即出现左上肢乏力，上抬、内收困难等症状，术后第1天仍感左上肢乏力、微麻木，皮肤红润，手指活动正常，肌力稍差，予以局部按摩、热敷等。术后第4天请神经内科医师会诊后示:手术体位不当致神经损伤。 【评析】 事件发生原因 1.术前评估不充分。术前未重视评估患者的身体状况，忽略年龄因素对患者耐受手术时间的影响。 2.体位安置不合理。术前，未根据患者的舒适程度摆放合理的手术体位，或是手术体位未固定牢，发生了脚架的移动。 (二)如何避免与防范 1.患者入手术室前，应向患者讲明体位安置的必要性和重要性，避免因体位固定不当而发生的副作用，取得患者的配合。 2.按照手术种类、手术部位、患者的个人感觉及舒适度，为患者安置合理的手术体位。 3.体位固定要舒适、牢固、得当，防止移动。为了避免损伤，固定带与