第五章新生儿及新生儿疾病患儿护理02.pptxVIP

一、新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理;新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理;病因和发病机制（了解） 缺乏PS。 ;临床表现（掌握） 多见于早产儿。多数生后情况尚可， 生后4-6小时内出现呼吸窘迫。 表现为：呼吸急促＞60次/分，伴有青紫、呼气性呻吟、鼻翼扇动及呼气性三凹征。 呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点。 ;辅助检查（了解） 1.羊水 2.胃液震荡实验 3.血气分析 4.X线检查：“白肺” 治疗要点：（熟悉） 保证通气与换气功能，待自身PS产生增加。;护理评估：（掌握） （一）健康史： 询问患儿是否为早产儿、剖宫产，有无窒息史，母亲是否有糖尿病，生后出现呼吸窘迫的时间等。 （二）身体状况： 1.症状评估： 2.护理体检： 3.心理-社会状况： ;护理诊断： 1.低效性呼吸形态 2.气体交换受损 3.营养失调 4.有感染的危险 5.焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关;护理目标;护理措施;（二）病情观察 检测患儿体温、呼吸、心率，经皮测PO2等，随时进行再评估。;（三）治疗配合 1.维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 （1）保持呼吸道通畅 （2）供氧及辅助呼吸 （3）遵医嘱气管内滴入PS 2.维持内环境稳定 3.预防感染;（四）心理护理 （五）健康教育;护理评价;二、新生儿肺炎 患儿的护理;新生儿肺炎患儿的护理;临床表现： 吸入性肺炎：羊水、胎粪吸入者往往有窒息史。羊水吸入量少者可无症状或仅轻度呼吸困难，吸入量大者常在窒息复苏后出现呼吸窘迫、青紫，口腔流出液体或泡沫，肺部可闻及湿罗音；胎粪吸入者病情较重，可有皮肤、黏膜、指甲被胎粪污染，窒息复苏后很快出现呼吸急促（R＞60次/分）、青紫、鼻翼扇动、吸入性三凹征等呼吸窘迫表现，甚至呼吸衰竭。肺部可闻及干湿性啰音或支气管呼吸音，可并发肺不张、肺气肿等；乳汁吸入者常有喂奶后呛咳、气促、肺部啰音等，症状与吸入程度有关，易继发感染。;感染性肺炎： 产前感染性肺炎症状出现早，常有窒息史，多在生后24小时内发病。产时和产后感染性肺炎症状和体征出现稍晚，常不典型。不同病原体感染出现症状时间也有差异。细菌性肺炎多在生后3-5天发病，病毒感染多在5-10天出现症状。一般症状不典型，以反应差、哭声弱、呼吸急促、口周发绀、口吐白沫、吐奶、体温异常为常见。早产儿可表现为呼吸不规则或呼吸暂停。肺部常听不到啰音，可有腹胀及肝脾大等。;辅助检查： 1.血液检查： 2.X线检查： 3.病原学检查： 治疗要点： 1.控制感染： 2.保持呼吸道通畅，注意保暖，合理喂养和氧疗。;护理评估：;护理评估： （二）身体状况 1.症状评估 2.护理体检 3.心理-社会状况;护理诊断： 1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.体温调节无效 4.营养失调 5.潜在并发症;护理目标： 1.患儿呼吸道通畅，呼吸平稳 2.患儿呼吸困难及缺氧症状逐渐减轻 3.体温逐渐恢复正常 4.每日获得足够的能量及水分 ;护理措施： （一）生活护理 1.喂养：患儿进食少、易呛奶，应细心喂养，可少量多次喂奶，不易过饱，防止呕吐及吸入引起窒息。 2.环境;护理措施;（三）治疗配合 1.保持呼吸道通畅 2.合理吸氧 3.遵医嘱应用抗生素等药物，并注意观察药物的不良反应 4.维持正常体温 (四)健康教育;护理评价; 病因和发病机制;新生儿体温调节功能不足 体温调节中枢发育不成熟 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热 能量贮备少，产热不足 以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式 饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症 寒冷损伤 其他; 临床表现;低体温 体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症＜30℃ 腋温-肛温差值（ TA-R ）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 硬肿 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷 硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 多器官功能损害;病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度; 治疗要点; 常见护理诊断/问题; 护理措施;合理喂养，保证能量供给 保证液体供给，严格控制补液速度 预防感染，做好消毒隔离 观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等 备好抢救药物和设备 健康教育;思考题