第五篇气管食道科学第一章气管支气管及食管应用解剖学及生理学.pptVIP

食管异物 诊断： 病史 ：异物史 间接喉镜检查 影像检查 食道镜检查 食管异物 并发症： 食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管溃破 气管食管瘘 食管异物 治疗： 取出: 直接喉镜 食道镜 纤维食道镜 颈侧切开 开胸术取 取出后处理：抗生素，禁食补液 气管、支气管、食管的应用解剖 教学要求 掌握气、食管异物的诊断及处理原则 熟悉气、食管异物的病因及预防 了解气、食管异物的手术方法及术后并发症 气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi 气管： 气管是呼吸系统的重要组成部分，系由软骨和膜性组织所构成的管腔，共约12～20个气管环 上界-环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面 下界-气管隆嵴处，相当于第五胸椎平面 分左、右主支气管并与之相连续 成年人的气管长度约10～12cm，气管左右径约2.0～2.5cm，前后径约1.5～2.0cm(图1) 气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi 支气管： 成年人气管在第五胸椎上缘水平分为左、右两主支气管，左右主支气管相比，右侧主支气管具有粗、短、直的解剖特点 1．右支气管： 成年人长约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20～25°角 口径较左支气管粗，是气管的直接延续，进入肺门后形成上、中、下叶三支气管 2．左支气管： 较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成45°，长约5cm，直径约1.0～1.5cm 走行于主动脉弓下方及食管、胸淋巴管及下行主动脉的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、下两叶支气管。 气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi 气管、支气管生理功能 1.调节呼吸 2.清洁功能 3.免疫功能 4.防御性咳嗽和屏气功能 食管解剖 (一)食管壁的结构及食管的走行： 食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维层所构成，绝大部分食管的走行贴近脊椎 (二)食管的长度、分段及生理性狭窄： 食管于第六颈椎平面，上接喉咽下端，下行于颈、胸部，穿过横隔食管裂孔，进入腹部约平第八胸椎平面与胃的贲门相连接。 食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为四个生理性狭窄(图1) 第一狭窄：为食管入口，在环状软骨下缘，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分 第二狭窄：相当于第四胸椎平面，由主动脉弓压迫食管左壁所致 第三狭窄：相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约2~3cm。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上常合称第二狭窄 第四狭窄：平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约9cm 临床粗略认为食管有三个生理性狭窄 距上中切牙16cm 距上中切牙23cm 距上中切牙27cm 距上中切牙36cm 距上中切牙40cm 气管、支气管异物 气管、支气管异物 急症 5岁以下儿童多见 异物分内源性、外源性两类 食物性: 瓜子、花生、豆类、果核等 非食物性: -矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头等 -动物性异物：昆虫、骨头、牙齿 -化学制品：塑料笔帽、眼药瓶帽 气管、支气管异物 病因： 小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护和反射功能不健全 儿童口含玩物、用力吸食滑润食物 全麻或昏迷患者，护理不当，自残者故意吸入金属异物 鼻腔异物钳取不当 气管、支气管异物 根据异物停留部位，分为 气管异物： 支气管异物： 右支气管异物常见-右支气管与气管所称的角度小 而直，腔内径较大 -气管隆突偏左 -右肺呼吸量较大 气管、支气管异物 临床表现： 4期 1.异物进入期 2.安静期 3.刺激与炎症期 4.并发症期 根据异物停留位置分为 1.气管异物 2.支气管异物 气管、支气管异物诊断 病史： 异物吸入史 临床表现： 症状：呛咳，吸气性呼吸困难，发热 体征：一侧肺呼吸音减弱，喘鸣音，气管拍击 音，吸气性三凹征。 X线：吸气性纵隔增宽，纵隔摆动，阻塞性或 代偿性肺气肿，肺不张 CT 支气管镜检查 气管、支气管异物 治疗： 取出异物—经直接喉镜 经支气管镜 纤维支气管镜或电子支气管镜 开胸 术后处理—糖皮质激素