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透析中低血压 高血压 低血糖 心律失常 脑血管意外 透析中低血压 定义： 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 1 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。 2 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失 主要病因 1 不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多，或低于基础体重(干体重) 以下的除水。 2 血管调节功能失常,特别是糖尿病及动脉硬化血管运动(即收缩舒张)功能失调 , 除水使血容量减少时 ，血管收缩障碍 ,引起血压下降 。 3 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。 4 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 5 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。 6 其他原因 ①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。 ②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。 ③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也容易诱发低血压。 ④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。 ⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱 紧急处理 1 采用去枕头低脚高位,吸氧。 2 减慢除水速度或停止除水 3 减慢血流量 4 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 5 症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 6 必要时考虑生理盐水回血,停止血透。 预防措施 1 透析间期体重增加较多时(5%)避免一次大量除水。11 2 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 3 避免基础体重以下的除水 4 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 5 注意及时改善贫血。 6 避免在透析过程中大量进食 7 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降。 8 改变透析模式：血液滤过 高血压 高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压=心排出量×周围血管阻力 构成血压的两个重要因素： 心搏出量 末梢血管阻力 临床表现 ①? 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。 ②? 颜面潮红。 ③? 呼吸急促困难。 ④? 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。 主要原因 预防措施及紧急处理 1.透析间期避免水盐摄入过多。 2.含服硝苯地平 ，卡托普利等 3.对严重高血压者使用硝酸甘油或硝普钠静脉泵入。 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药 6 采用低钠透析 透析过程中低血糖 心律失常及其处理 1.与尿毒症本身导致电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害有关，以心迷走神经受损最严重 2.尿毒症患者心血管并发症最严重，如冠心病、心力衰竭等 3.透析本身原因，一方面电解质的迅速变化，另一方面超滤量过大，血流动力学不稳定，各种血管活性物质产生从而导致心律失常，透析三小时左右是血循环最不稳定阶段，心律失常多发生于此阶段 心律失常及其处理 应急处理 应用抗心律药物，快速心律失常可选用 Thank You! * * 血液透析常见并发症及处理 1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导致血压升高。 3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。 亳州市人民医院