腹部甲状腺超声规范化培训.pptVIP

* 女，44岁 主诉：颈部增粗十年余 病理：甲亢 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反应或炎性变化。 病程为数周或数月，多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸道的症状。应用抗炎药物后，症状消失较快 。 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 超声特征 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 早期均质低回声，后期回声不均。 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴声影。 女，44岁 感左颈部疼痛1月余 病理 “双侧及峡部”亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病 临床特点常见于女性，多发于30－50岁，病程较长（1－2年）。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。血中自身抗体滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） 超声特征 两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完整，峡部增大明显。 内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所致 彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少，脉冲多普勒显示血流速度减低 桥本氏甲状腺炎 病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺结节病变 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 甲状腺癌（thyroid carcinoma） 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫。 就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。 甲状腺腺瘤 超声特征 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。肿块内部呈低回声、强回声、等回声 CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织。 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7％可恶变。 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。 结节性甲状腺肿 超声特征 非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。 CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有， 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（0.5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。 甲状腺癌 超声特征：甲状腺癌的超声图像分为2型 (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。 CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布。 甲状腺癌 “峡部”甲状腺癌（15x12X10mm） 甲状腺癌 甲状腺癌 甲状腺癌 急性胰腺炎 三、慢性胰腺炎 1.约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度 肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 2.形态僵硬，边缘不平整，边界不清 3.实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 4.主胰管变化:不规则扩张，内可有结石或强回声斑块。 5.胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。 慢性胰腺炎 四、胰腺癌 超声表现： 1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。 2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。 3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。 4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。 胰头癌 第四节 脾脏 一、超声测量及正常值 1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性≤40mm，女性≤38mm， 2、脾长径