自体血液回收机临床应用1.pptVIP

扫描电子显微镜所见 库存红细胞悬液 棘形红细胞 细胞碎片 细胞膜出现皱褶 自体血回输的适应症 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 自体血回输的适应症 5. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 6. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。 临 床 应 用 心血管外科 骨科 腹部外科 妇产科 神经外科 创伤外科 肝移植 泌尿外科 心血管外科 心脏手术失血多：肝素化、创伤面大 术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收 体外循环导致的机械损伤： 血液与空气、与合成材料的接触,可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。 残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。 神经外科 很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。 很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。 神经外科 北京天坛医院选用血液回收原则： 1、脑动静脉畸形、动脉瘤、硬膜内外血肿全程可用。 2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、 听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤 期回收，输用时加用白细胞滤器。 3、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤。 骨 科 脊柱手术 全髋置换 骨创伤 创伤外科 自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等 创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。 伤后至自体血回输时间原则上以24 h为宜，自体血回输量在3500 ml以内为宜。 创伤外科 合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间＞72 h者均为禁忌。 创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。 腹部大手术中的应用 主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术 一般不用于肿瘤患者 ◆对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。 ◆但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。 ◆可使用抗生素以减少术后感染的发生。 腹部大手术中的应用 胆道手术：胆汁可以清洗 ◆总胆管以上，如肝脏手术，可用。 ◆胆囊以下，因易有细菌，故不回收。 妇 产 科 异位妊娠 急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。 有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。 异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。 妇 产 科 剖腹产手术 如果出现大出血也可以使用 ◆主要争议是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致DIC，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质。 产科使用自体血回输需慎重 ◆如果使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生。 肝 移 植 除肝癌患者外，均可应用自体血回输 如病毒性肝炎肝硬化患者 泌尿外科 膀胱以上手术用 ●经腹的膀胱手术也可用 耻骨后前列腺根治术 ●经腹的术式可以应用自体血回输 经尿道手术 ●经尿道的膀胱手术不推荐使用 ●有增加感染的可能 用血需求剧增： ＊ 医改和新农合，大量原先限于经济能力的患者开始寻求手术治疗， ＊医学技术的发展，不断突破手术禁区。 ＊用血大户，如肝移植手术，仅一次肝移植就需异体血9000毫升，按每献血者200毫升，相当于 45个人的献血量。 二、血液保护技术在肝移植术中的应用规范 肝移植患者术前因肝功能障碍，多存在凝血功能异常，应注意术前对患者凝血功能的评估，并掌握各种血液保护措施的指征，减少其对患者凝血功能的干扰。 1 重视成分输血、严格掌握输血指征 1.1 浓缩红细胞 肝移植术中输血的血红蛋白标准适当考虑具体情况，无心肺功能障碍的病人，术中开始输血的标准可降到60g/L~70 g/L，术终时一般应保持在80 g/L~100 g/ L。 1.2 血小