高谦-结核病传播与快速诊断.pdfVIP

结核病的 传播与快速诊断 ⾼ 谦 复旦⼤学上海医学院 qiangao@shmu.edu.cn 2014.11 提纲 —  结核病的传播 ◦  结核病的传播（近期感染与内源性复燃） ◦  耐药结核病的传播（原发性耐药与获得性 耐药） —  结核病控制面临的挑战 —  现有的结核病快速诊断技术 结核病传播与发病的传统观念 —  90%以上的结核病人是内源性复燃造成 ◦  只要实施DOTs就能够降低发病率 ◦  痰涂片为基础的结核病诊断 —  耐药结核病是在治疗过程中产生的， 是获得性耐药 ◦  只要实施DOTs就能够降低耐药率 —  传统观念忽略了结核病是传染病的特点 —  仅仅DOTs是不够的 结核病诊断的现状 —  Only detected ~20% active TB globally 结核病诊断现状 —  在我国，绝大部分地区的诊所还只能做涂片，不能做培养 —  没有菌株培养，更谈不上药敏实验，医生致病只能是凭经验“盲目 治疗” 结核病的传播 结核病人的来源？ ◦  近期传播：宿主感染后在短期内（1-2年）发病 ◦  内源性复燃：宿主感染后经长时间潜伏后发病 早期发现传染源， 规范化治疗 ， 切断传播途径 预防性治疗 近期传播还是内源性复燃？ —  传统流行病学方法无法有效区分，认为90%以上的病 例属于内源性复燃 —  分子流行病学研究发现在国外40%甚至70%的病人由 近期传播造成的。 —  分子流行病学的基本原理 ◦  基因型相同 （簇菌株）－近期传播 ◦  基因型不同 （单一菌株）－内源性复燃 单一菌株 簇菌株 研究的总体思路 —  以人群为基础的前瞻性研究，小范围，全覆盖 —  结核病近期传播比例 成簇病例数/总病例数 实线表示所收集样本的成簇病例 虚线表示由于样本偏差而忽略掉的成簇病例 研究现场 ¨  5个结核病研究现场，覆盖约 500万人口 ¨  代表我国不同地理位置，经济 状况和结核病疫情 07-09年 面积 人口 患病率 结核病登 研究现场 2 (km ) （万） (/10万人) 记率/10 万 ） 黑龙江五 3,756 52.0 512 120 常 河南尉氏 1,307 86.8 497 100 上海松江 604 163.4 96 56 四川武胜 966 83.8 544 93 广西平果 2,473 45.7 477