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鼓室成形术分类及临床应用体会 马鞍山市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 张晓英 内容 1、概述 2、鼓室成形术的分类 3、临床资料 4、应用体会 5、鼓室成形术的有关问题 概述 1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了通过重建而恢复听力的鼓室成形术 我国开展鼓室成形术始于1954年 现已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音结构病变的主要治疗手段 鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳，提供蜗窗保护及重建听力，恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功能。 临床常见的慢性化脓性中耳炎的手术主要包括两部分： 1.以清除病灶为目的的各种乳突手术如：上鼓室切开术 单纯乳突开放术、改良乳突根治术和乳突根治术 ； 2.以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术包括鼓膜成 形术和听骨链重建术；两类手术可结合同期进行。 鼓室成形术的分类 分类的原则： 建立传音结构的方式 ,病灶根治及解剖构造的完整性 分型的种类： Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 Portmann分类法 王正敏耳显微外科的分类法 Wullstein的五型分类法 Ⅰ型（即鼓膜修补术） 病变：鼓膜紧张部中央部穿孔，但听骨链尚完整，两窗结构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢复正常状况。 Ⅱ型： 病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但两窗结构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜穿孔，并使其覆于活动的砧骨或锤骨头上。目的是为保持鼓室近乎正常宽广度。 Ⅲ型： 病变：鼓室及乳突病变较广泛，锤骨、砧骨均已腐烂 但镫骨尚完整且能正常活动者。 手术：进行根治或改良乳突根治术，彻底清除鼓室鼓 窦、及乳突病变组织，植入组织片使成鼓室，并与镫骨头接触，此即Zollner所谓之“柱状骨作用”或“类鸟听骨作用”此型术后由于中耳腔狭小，移植物常与上鼓室内壁粘连。为改变此缺点，后继者在镫骨头上带帽，为改良Ⅲ型. Ⅳ型： 病变：耳部病变如Ⅲ型，但镫骨头部及其前后脚均已腐 烂,底板尚能活动且圆窗功能正常者. 手术：清除病变组织如上，使镫骨底暴露，于鼓室下部植入组织片，形成一“小鼓室”，内藏蜗窗及咽鼓管开口，如此前庭窗与蜗窗之间已具有声压差，有利于音波之传播。但移植物常与中耳内壁粘连，因此，不能得到满意听力效果，目前很少采用。 Ⅴ型： 病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去传音功能。 手术：形成“小鼓室”后，作外半规管开窗术。目前少用 美国耳鼻咽喉科学会分类法 1.鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔 2.不伴乳突开放的鼓室成形术： (1)清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术 (2)听骨链重建 (3)伴或不伴鼓膜修补 3.伴乳突开放术的鼓室成形： 鼓室乳突病灶清除 + 听骨链重建 + 伴或不伴鼓膜修补 Portmann分类 1.单纯鼓室成形术：手术主要包括鼓膜修补和听骨链重建。适用于无感染及炎症病变已停止发展的患者。手术经骨性外耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。 2. 混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、乳突病灶，重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方法差异 较大，概括起来分四种类型： （1）乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）； （2）乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）； （3）外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外侧壁； （4）乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形术。 王正敏耳显微外科学分类 1.鼓膜成形加听骨重建术 2.联合入路鼓室成形术 （完壁式乳突技术） 3.改良乳突根治鼓室成形术 （开放式乳突技术） 完壁式乳突技术 a.有反复发作史的静止期病变 b.局限的上鼓室病变 c.乳突气化良好 d.良好的咽鼓管功能 e.术前保留部分鼓膜和听骨链 开放式乳突技术 a.病变广泛 b.乳突气化差 c.临床出现并发症 d.咽鼓管功能欠佳 e.完壁式鼓室成形术失败者 临床资料 1.临床资料: 2009年1月—2014年5月间我科78例慢性化脓性中耳炎手术病例。 男34耳，女44耳。年龄17—76岁，平均46岁。 术前诊断 ： 1）慢性化脓性中耳炎单纯型16耳， 2）慢性化脓性中耳炎骨疡型27耳， 3）中耳胆脂瘤35耳。 病史：最短1年，最长50年，平均15.8年。 听力：手术耳均为传导性或混合性耳聋， 气骨导差：20—50dB，平均33dB。